Les traitements hypolipémiants sont aussi efficaces pour réduire les événements cardiovasculaires après qu’avant 75 ans

Les articles publiés entre 2015 et 2020 ont été analysés et les essais randomisés contrôlés ont été retenus à condition qu’il y ait eu un suivi médian d’au moins 2 ans et que les articles comportent des données sur les patients de plus de 75 ans. Les données de 6 articles ont été inclus dans cette revue systématique avec méta-analyse qui inclut 24 essais de la méta-analyse du Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration et 5 études individuelles. Parmi les 244 090 patients de 29 essais, 21 492 (8.8 %) étaient âgés de moins de 75 ans dont 11 750 (54.7 %) étaient inclus dans des essais de statine, 6 209 (28.9 %) dans des essais portant sur l’ézétimibe et 3 533 (16.4 %) dans des essais d’inhibiteurs de PCSK9. Le suivi médian allait de 2.2 à 6 années. La baisse du LDL cholestérol réduisait de manière significative le risque d’événement cardiovasculaire majeur (n = 3 519) chez les sujets les plus âgés, de 26 % pour chaque réduction d’1 mmol/l du LDL cholestérol (RR = 0.74 ; IC 95 % = 0.61 – 0.89 ; p = 0.0019) sans différence statistiquement significative avec la réduction du risque observée chez les patients âgés de moins de 75 ans (RR = 0.85 ; 0.78 – 0.82 ; p = 0.37). Chez les sujets les plus âgés, les risques relatifs n’étaient pas statistiquement différents selon qu’il s’agissait des essais avec statines (0.82 ; 0.73 – 0.91) ou d’essais évaluant des traitements autres que par statine (RR = 0.67 ; 0.47 – 0.95 ; p = 0.64). Le bénéfice de l’abaissement du LDL cholestérol chez les sujets âgés était observé pour chaque item du critère composite, c’est-à-dire les décès cardiovasculaires (RR = 0.85 ; 0.74 – 0.98), les infarctus du myocarde (RR = 0.80 ; 0.71 – 0.90), les AVC (0.73 ; 0.61 – 0.87) et les revascularisations coronaires (0.80 ; 0.66 – 0.96). En conclusion chez les sujets âgés de plus de 75 ans, les traitements hypolipémiants sont aussi efficaces pour réduire les événements cardiovasculaires qu’ils le sont chez les patients de moins de 75 ans. Ces résultats devraient renforcer les recommandations pour l’utilisation des hypolipémiants, y compris les traitements par autres médicaments que les statines chez les sujets âgés.