On ne dispose pas de données à long terme, randomisées, sur l’effet de la chirurgie bariatrique sur la mortalité et seules 5 études observationnelles en Israël, en Suède et aux Etats-Unis ont conclu que la chirurgie était associée à une diminution de la mortalité en comparaison du traitement médical. Cependant, des biais de sélection de ces cohortes, des données de suivi incomplètes et des facteurs confondants relativisent la portée de ces études, ce qui a amené une équipe canadienne à mener une étude de cohorte appariée dans la population afin de déterminer l’association entre la chirurgie bariatrique et la mortalité globale. 13 679 patients qui avaient eu une chirurgie bariatrique entre janvier 2010 et décembre 2016 ont été appariés à 13 679 patients non opérés. Le critère d’évaluation principal était la mortalité globale. Après un suivi médian de 4.9 années, la mortalité globale était de 1.46 % dans le groupe chirurgie (n = 197) et de 2.5 % (n = 340) dans le groupe non opéré avec un hazard ratio ajusté inférieur de mortalité globale (HR = 0.68 ; IC 95 % = 0.57 à 0.81). Les patients âgés de plus de 55 ans avaient une réduction du risque absolu de 3.3 % (2.3 à 4.3 %) avec un hazard ratio de mortalité inférieur dans le groupe chirurgical (HR = 0.53 ; 0.41 à 0.69). Les effets étaient similaires dans les deux sexes mais l’association observée en termes absolus était supérieure chez les hommes. La chirurgie était aussi associée à une réduction de la mortalité cardiovasculaire (HR = 0.53 ; 0.34 à 0.84) et de la mortalité par cancer (HR = 0.54 ; 0.36 à 0.80). Bien évidemment, le caractère observationnel de l’étude limite la conclusion à une association et empêche d’en faire une relation de cause à effet. En conclusion, la chirurgie bariatrique est associée à une réduction importante de la mortalité globale, de la mortalité cardiovasculaire et de la mortalité par cancer. Cette réduction de la mortalité obtenue par la chirurgie bariatrique est significative dans tous les sous-groupes et les effets absolus les plus importants sont observés chez les hommes et chez les patients de plus de 55 ans.
La chirurgie bariatrique améliore les comorbidités associées à l’obésité comme le diabète de type 2 et l’hypertension mais ses effets sur la mortalité sont moins clairs.
Les négociations conventionnelles entre les médecins et l'Assurance maladie doivent-elles reprendre?
Jerry Tulassan
Non
La négociation est une série d'entretiens, de démarches entreprises pour parvenir à un accord, pour conclure une affaire ou mettre... Lire plus