DT1 de découverte récente chez l’enfant : le strict contrôle de la glycémie ne parvient pas à ralentir le déclin de la sécrétion du peptide C pancréatique

Afin de déterminer l’efficacité d’une prise en charge intensive du diabète permettant d’obtenir une quasi-normalisation de la glycémie pour la préservation de la fonction β-cellulaire pancréatique chez les jeunes ayant un diabète de type 1 de diagnostic récent, une équipe américaine a mis en place une étude randomisée, en double insu qui a été menée dans 6 centres aux Etats-Unis entre 2020 et 2021 avec un suivi jusqu’en 2022. Cette étude incluait des jeunes ayant un diabète de type 1 récemment diagnostiqué âgés de 7 à 17 ans. La prise en charge intensive du diabète consistait à mettre en place un système d’administration automatique d’insuline (n = 61) alors que l’autre groupe avait une prise en charge habituelle, en particulier utilisant une surveillance continue du glucose (n = 52). Le critère d’évaluation principal était l’aire sous la courbe du peptide C stimulé par un repas mixte (une bonne mesure de la fonction β-cellulaire pancréatique) et cela un an après le diagnostic de diabète de type 1. Sur les 113 participants d’âge moyen 11.8 ± 2.8 ans et dont 43 % étaient des filles, le temps moyen entre le diagnostic et la randomisation était de 24 ± 5 jours. 108 sujets (96 %) ont terminé l’étude. L’aire sous la courbe moyenne du peptide C a diminué, passant de 0.57 pmol/ml au début de l’étude à 0.45 pmol/ml à 52 semaines dans le groupe prise en charge intensive avec un système à boucle fermée, et a diminué de 0.60 à 0.50 pmol/ml dans le groupe ayant une prise en charge standard. La différence (non statistiquement significative) entre les groupes de traitement était de -0.01 (IC 95 % = -0.11 à +0.10 ; p = 0.89). Le temps moyen dans la cible (0.7 à 1.8 g/l) mesuré par surveillance continue du glucose à 52 semaines était de 78 % dans le groupe prise en charge intensive du diabète versus 64 % dans le groupe standard. La différence ajustée était de 16 % (10 à 22 %). Une hypoglycémie sévère et une acidocétose diabétique sont survenues dans chaque groupe. En conclusion, cette étude donne des résultats finalement décevants puisqu’elle montre que chez les jeunes ayant un diabète de type 1 de diagnostic récent, la prise en charge intensive du diabète avec une administration automatisée d’insuline en fonction de la glycémie interstitielle (système à boucle fermée), malgré qu’elle permette un excellent contrôle de la glycémie, ne modifie pas le déclin de la sécrétion du peptide C pancréatique à 52 semaines.