Diabète de type 2 : seulement 21% de patients parfaitement contrôlés au plan cardiométabolique

Le diabète est une cause majeure de handicap et de mortalité. Son coût économique aux Etats-Unis était estimé à 327 milliards de dollars en 2017 et la prise en charge des patients diabétiques représente un quart de l’ensemble des coûts de santé ! Quelles sont les tendances de l’évolution de la prévalence et du contrôle du diabète durant ces 20 dernières années ?  Afin de le déterminer, les enquêtes successives de la NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) entre 1999-2000 et 2017-2018 ont été incluses. Il s’agit d’enquêtes échantillonnées pour être représentatives de la population américaine âgée de plus de 18 ans mais n’incluant pas les femmes enceintes. Le diabète était défini de diverses façons : soit un diagnostic de diabète rapporté par les patients, soit une glycémie à jeun > 1.26 g/l, soit une hémoglobine A1c ≥ 6.5 %. Trois cibles thérapeutiques concernant les facteurs de risque ont été individualisées : les cibles d’HbA1c, de pression artérielle < 130/80 mmHg et de LDL cholestérol < 1 g/l.  Sur les 28 143 participants qui ont été inclus, d’âge moyen pondéré de 48.2 ans dont 49.3 % étaient des femmes, la prévalence estimée rapportée à l’âge a augmenté significativement, passant de 9.8 % (IC 95 % = 8.6 – 11.1 %) en 1999-2000 à 14.3 % (12.9 – 15.8 %) en 2017-2018 (p, pour la tendance, < 0.001). Entre 1999-2002 et 2015-2018, la proportion d’adultes estimée avoir un diabète et qui ont obtenu une pression artérielle < 130/80 mmHg a augmenté significativement (p = 0.007) de même que la proportion des patients ayant un LDL cholestérol < 1 g/l (p pour la tendance < 0.001). Ce n’était pas le cas des cibles d’hémoglobine glyquée qui sont restées similaires (p pour la tendance = 0.51). En 2015-2018, 66.8 % (63.2 – 70.4 %) des adultes avec diagnostic de diabète obtenaient les objectifs d’hémoglobine glyquée individualisés, 48.2 % (44.6 – 51.8 %) obtenaient une pression artérielle < 130/80 mmHg et 59.7 % (54.2 – 65.2 %) avaient un LDL cholestérol < 1 g/l. Seuls 21.2 % de ces adultes (15.5 – 26.8 %) atteignaient les 3 objectifs. Au cours de la période d’étude, ces 3 objectifs étaient significativement moins fréquemment obtenus chez les jeunes adultes de 18 à 44 ans en comparaison des adultes âgés d’au moins 65 ans avec une proportion estimée de 7.4 % versus 21.7 % et un odds ratio ajusté de 0.32 (0.16 – 0.63). C’était également le cas chez les Noirs non Hispaniques en comparaison des Blancs non Hispaniques avec une proportion de 12.5 % versus 20.6 % ; odds ratio ajusté = 0.6 (0.4 – 0.90) et chez les Hispaniques (en comparaison des Blancs non Hispaniques) avec une proportion estimée de 10.9 % versus 20.6 % et un odds ratio ajusté de 0.48 (0.31 – 0.77).  En conclusion, si l’on en croit ces données de la NHANES portant sur les adultes Américains, la prévalence estimée du diabète a augmenté de manière significative entre 1999-2000 et 2017-2018. De plus, 21 % des adultes avec un diagnostic de diabète obtiennent des objectifs d’hémoglobine glyquée, de LDL cholestérol et de pression artérielle satisfaisants.