Diabète de type 2 : il faut optimiser la dose de metformine avant de passer à une association

dose maximale de traitement est de 2 g/jour, c’est souvent une dose inférieure qui est utilisée et plutôt que d’optimiser la dose de metformine, il est souvent préféré l’associer à un autre hypoglycémiant. Dans le cadre d’une étude menée aux Etats Unis, l’étude GRADE (Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness Study) chez des participants qui ne prenaient que de la metformine comme traitement antidiabétique pendant une période de 4 à 14 semaines, la dose de metformine a été ajustée pour arriver jusqu’à 2g/jour ou arriver à la dose minimale tolérée. Les participants avaient un diabète de type 2 depuis moins de 10 ans et une HbA1c ≥ 6.8 % alors qu’ils prenaient plus de 0,5g de metformine par jour. A côté de la metformine des conseils sur le régime et l’exercice ont été donnés. Le changement moyen de l’HbA1c obtenu grâce à l’optimisation de la dose de metformine jusqu’à 2 g/jour a été de -0.65 ± 0.02 % après avoir augmenté la dose au-delà de 1g/jour, de -0.48 ± 0.02 % lorsque la dose restait inchangée et de -0.23 ± 0.07 % lorsque la dose était diminuée. Les HbA1c les plus élevées à l’entrée dans l’étude prédisaient la réduction la plus importante de l’HbA1c (p < 0.01) en analyse univariée et multivariée. La perte de poids ajustée pour la durée du traitement atteignait 0.91 ± 0.05 kg chez les participants qui avaient augmenté la metformine au-delà de 1 g/jour. L’optimisation de la metformine jusqu’à des doses de 2 g par jour ou au moins jusqu’à la dose maximale tolérée en combinaison avec des efforts d’éducation vis-à-vis de l’adhérence au traitement et au style de vie peuvent améliorer la glycémie chez les patients diabétiques de type 2 ayant une HbA1c ≥ 6.8 %. Ces résultats sont intéressants pour optimiser le traitement par la metformine chez les diabétiques de type 2 avec un contrôle glycémique non optimal, avant d’associer un autre antidiabétique ou de remplacer la metformine par un autre antidiabétique.