Covid-19 : surpoids et obésité n’altèrent pas l’efficacité de la vaccination, contrairement à la maigreur

13/09/2022 Par Pr Philippe Chanson

Un IMC élevé est associé à une réduction de la réponse immunitaire à la vaccination antigrippale. Une équipe britannique a donc cherché à savoir s’il y avait une association entre l’IMC, la vaccination contre la COVID et son efficacité et le risque de complication sévère de COVID-19 dans une cohorte de population anglaise importante et représentative.

Les données ont été obtenues à partir d’une base de données de médecine générale qui incluait des patients de plus de 18 ans inscrits à un cabinet de médecine générale. Ces données concernaient la période allant de décembre 2020, date de la 1^ère vaccination au Royaume-Uni, au 17 novembre 2021. L’efficacité a été évaluée à travers une étude cas-témoins permettant d’estimer les odds ratio pour les complications graves de la COVID-19 chez les vaccinés en comparaison des non-vaccinés. Sur 9 171 524 participants d’âge moyen 52 ± 19 ans et d’IMC 26.7 ± 5.6 kg/m², 566 461 ont été testés positifs pour le COVID au cours du suivi dont 32 808 ont été admis à l’hôpital et 14 389 sont décédés. Sur l’échantillon total de l’étude, 19.2 % (1 758 689) n’étaient pas vaccinés, 3.1 % (287 246) avaient eu une seule dose de vaccin, 52.6 % (4 828 327) avaient eu deux doses et 25 % (2 297 262) avaient eu trois doses. Chez les sujets âgés de plus de 40 ans, une vaccination par 2 ou 3 doses avait été faite chez plus de 80 % des sujets en surpoids ou obèses, ce qui était légèrement inférieur à la proportion des patients ayant une maigreur et qui avaient été vaccinés (70 à 83 %). Même s’il y avait une hétérogénéité significative à travers les différents groupes d’IMC, la protection contre la COVID-19 sévère en comparant les vaccinés et les non vaccinés était élevée après au moins 14 jours suivant la seconde dose pour ce qui concernait l’admission hospitalière. Ainsi, en cas de maigreur, l’OR est de 0.51 (IC 95 % : 0.41 – 0.63), en cas de poids normal, l’OR est de 0.34 (0.32 – 0.36), en cas de surpoids, l’OR est de 0.32 (0.30 – 0.34) et en cas d’obésité l’OR est de 0.32 (0.30 – 0.34). Quant au décès, en cas de maigreur l’OR est de 0.60 (0.36 – 0.98), en cas de poids normal l’OR est de 0.39 (0.33 – 0.47), en cas de surpoids l’OR est de 0.30 (0.25 – 0.35) et en cas d’obésité l’OR est de 0.26 (0.22 – 0.30). Dans la cohorte des patients vaccinés, on mettait en évidence une association linéaire significative entre l’IMC et l’hospitalisation pour COVID-19 ou le décès après la 1^ère dose, puis la courbe prenait une forme en J après la 2^ndedose. En conclusion, en fonction des catégories d’IMC, il y a clairement une protection contre la COVID-19 sévère chez les sujets ayant un surpoids ou chez les obèses qui ont été vaccinés, protection qui est d’une importance similaire à celle observée chez les sujets de poids normal. L’efficacité du vaccin est discrètement inférieure chez les personnes maigres chez qui la vaccination est aussi moins souvent faite à tous les âges. Dans la cohorte des patients vaccinés le risque de COVID-19 sévère augmente chez les sujets maigres ou chez les obèses en comparaison de la population vaccinée de poids normal. Ces résultats suggèrent qu’il est nécessaire de cibler les efforts en essayant d’augmenter la vaccination des sujets dont l’IMC est bas (< 18.5 kg/m²), ce d’autant qu’ils se vaccinent moins et que l’efficacité de la vaccination semble réduite.