Chirurgie bariatrique : le bypass gastrique Roux-en-Y ne fait pas mieux que la gastrectomie sleeve

La gastrectomie sleeve par voie laparoscopique dans le traitement de l’obésité morbide est faite de plus en plus fréquemment mais on manque de résultats à long terme en comparaison du bypass gastrique de type Roux-en-Y. Afin de déterminer si une gastrectomie sleeve laparoscopique ou un bypass gastrique laparoscopique Roux-en-Y étaient équivalents pour la perte de poids, deux études ont été menées dont les résultats sont publiés dans le même numéro du JAMA.

La première étude, l’étude SLEEVEPASS, multicentrique, est une étude ouverte, randomisée, d’équivalence clinique qui a été conduite en Finlande et a inclus 240 patients avec obésité morbide âgés de 18 à 60 ans. Ils ont eu, de manière randomisée, soit une gastrectomie sleeve, soit un bypass gastrique et 80 % ont pu être revus à 5 ans. Au début de l’étude 42.1 % avaient un diabète de type 2, 34.6 % une dyslipidémie et 70.8 % une hypertension. La perte d’excès de poids en pourcentage moyenne à 5 ans était de 49 % (IC 95 % = 45-52 %) après gastrectomie sleeve et elle était de 57 % (53 %-61 %) après bypass gastrique (différence = 8.2 % ; 3.2-13.2 %), supérieure dans le groupe bypass gastrique mais n’atteignant pas les critères d’équivalence. La rémission partielle ou complète du diabète de type 2 était vue chez 37 % après gastrectomie sleeve et 45 % après bypass gastrique (p > 0.99). Les traitements pour dyslipidémie ont été arrêtés chez 47 % des sujets après gastrectomie sleeve et 60 % après bypass gastrique et les médicaments pour hypertension chez 29 % après gastrectomie sleeve et 51 % après bypass gastrique. Il n’y avait pas de différence significative en termes de qualité de vie entre les groupes. A 5 ans, la morbidité globale était de 19 % après gastrectomie sleeve et de 26 % après bypass gastrique (p = 0.19). Cette première étude conclut donc à l’absence de différence en termes de réduction de l’excès de poids à 5 ans. La seconde étude, qui avait le même objectif, est l’étude SM-BOSS, menée en Suisse dans 4 centres de chirurgie bariatrique où 217 patients ont été inclus et assignés de manière randomisée soit pour une gastrectomie sleeve, soit un bypass gastrique Roux-en-Y avec également un suivi de 5 ans. 94.5 % ont fini l’étude de suivi à 5 ans. La perte d’excès de poids corporel n’était pas significativement différente à 5 ans pour la gastrectomie sleeve (61.1 %) versus le bypass gastrique Roux-en-Y : 68.3 % (différence absolue = -7.18 %, IC 95 % = -14.3 à -0.06 %, p = 0.22 après ajustement pour comparaison multiple). Une rémission du reflux gastrique était observée plus souvent après un bypass Roux-en-Y (60.4 %) qu’après sleeve gastrectomie (25 %). Le reflux gastrique s’est plus souvent aggravé après sleeve gastrectomie (31.8 %) qu’après bypass gastrique Roux-en-Y (6.3 %). Le nombre de patients qui ont nécessité une réintervention était de 15.8 % après sleeve gastrectomie et de 22.1 % après bypass Roux-en-Y. Cette deuxième étude conclut donc également que chez les patients qui ont une obésité morbide, il n’y a pas de différence significative en termes de perte de l’excès de poids entre la gastrectomie sleeve laparoscopique et le bypass gastrique Roux-en-Y laparoscopique à 5 ans de suivi après la chirurgie.