Les femmes diabétiques de type 1 ou de type 2 sont particulièrement exposées à des grossesses compliquées

17 375 grossesses chez 15 290 femmes ont été évaluées. 8 690, soit 50 % des 17 375 grossesses sont survenues chez des femmes diabétiques de type 1 (DT1) (âge médian à l’accouchement 30 ans) avec une durée médiane de diabète de 13 ans. 8 685, les 50 autres pour cent étaient des femmes diabétiques de type 2 (DT2) avec un âge médian à l’accouchement de 34 ans, une durée médiane de diabète de 3 ans. Les taux d’accouchements prématurés étaient de 42.5 % chez les DT1 et de 23.4 % chez les DT2 (p < 0.0001). Un poids de naissance supérieur pour l’âge gestationnel a été observé chez 52.2 % des DT1 et chez 23.4 % des DT2 (p < 0.0001) ; le poids de naissance pour l’âge gestationnel était supérieur chez les DT2. La prévalence des anomalies congénitales (chez les DT1 : 44.8 pour 1000 grossesses ayant abouti à des naissances d’enfants vivants, à une interruption de grossesse ou à une perte fœtale, et de 40.5 pour 1000 grossesses ayant abouti à des naissances d’enfants vivants, à une interruption de grossesse ou à une perte fœtale chez les femmes DT2 ; p = 0.17). Quant aux mort-nés, leur taux était de 10.4 pour 1000 naissances chez les DT1 et de 13.5 pour 1000 naissances chez les DT2 (p = 0.07). La différence n’était pas significative entre les différents types de diabète mais le taux de décès néonatal était supérieur chez les mères DT2 en comparaison des mères DT1 : 11.2 pour 1000 naissances vivantes versus 7.4 pour 1000 naissances vivantes (p = 0.013). Dans l’ensemble de la population étudiée, les facteurs de risque indépendants de décès périnatal (mort-né ou décès néonatal) étaient une hémoglobine glyquée ≥ 6.5 % au 3^ème trimestre (odds ratio = 3.06 ; IC 95 % = 2.6 – 4.33) en comparaison d’une hémoglobine glyquée < 6.5 %. Les autres facteurs de risque de décès périnatal étaient d’appartenir au quintile le plus élevé de pauvreté (OR = 2.29 ; 1.16 – 4.52) en comparaison du quintile le plus bas et d’avoir un DT2 (OR = 1.65 ; 1.18 – 2.31) en comparaison d’un DT1. Des variations de l’hémoglobine glyquée et un poids de naissance élevé pour l’âge gestationnel étaient associées à des caractéristiques maternelles (âge, durée du diabète, milieu social, IMC) sans différence nette d’une maternité à l’autre. Ces résultats montrent donc que les femmes diabétiques de type 1 ou diabétiques de type 2 gardent un taux élevé de complications de la grossesse. La glycémie maternelle et l’IMC sont les facteurs de risque modifiable essentiels. Les complications ne sont pas meilleures dans certaines maternités par rapport à d’autres, ce qui suggère que la prise en charge doit être améliorée dans toutes les maternités.