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Prévention des fractures sur ostéoporose : les recommandations du collège américain des médecins (American College of Physicians)

16/06/2017 Par Pr Philippe Chanson

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L’ostéoporose est caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une détérioration de la micro-architecture entraînant un risque de fragilité osseuse et de fractures. Environ 50 % des Américains de plus de 50 ans sont à risque de fracture ostéoporotique. L’ostéoporose est définie comme une densité minérale osseuse en DEXA < -2.5 DS en-dessous de la moyenne d’un sujet jeune normal (Tscore). Le Collège Américain des Médecins a souhaité actualiser les recommandations sur le traitement de l’ostéoporose afin de prévenir les fractures. Le Collège recommande

aux cliniciens d’offrir un traitement pharmacologique à base d’alendronate, de risédronate, d’acide zolédronique ou de dénosumab afin de réduire le risque de fracture du col fémoral et de fracture vertébrale chez les femmes qui ont une ostéoporose connue (recommandation forte, études d’excellente qualité) ;
que les cliniciens traitent les femmes ostéoporotiques avec un traitement pharmacologique pendant 5 ans (recommandation faible, arguments de faible qualité) ;
que les cliniciens proposent un traitement pharmacologique avec des biphosphonates pour réduire le risque de fracture vertébrale chez les hommes qui ont une ostéoporose cliniquement reconnue (recommandation faible, arguments de faible qualité) ;
de ne pas suivre la densité minérale osseuse au cours des 5 années de traitement pharmacologique pour l’ostéoporose chez les femmes (recommandation faible, études de faible qualité) ;
que les cliniciens basent la décision de traiter ou non les femmes âgées de plus de 65 ans ayant une ostéopénie vis à vis du risque de fracture sur les préférences des patients, le profil de risque de fracture, les bénéfices, les risques et les coûts des traitements (recommandation faible, arguments de faible qualité).
Enfin, le collège ne recommande pas l’utilisation du traitement de la ménopause à base d’estrogènes ou à base d’estrogènes et de progestérone ou de raloxifène dans le but de traiter l’ostéoporose chez les femmes (recommandation forte, études de qualité modérée).