Rechute tardive du diabète après chirurgie bariatrique : un événement pas si rare mais qui ne signifie pas un échec

De plus la sévérité du diabète de type 2 après une rechute tardive n’est pas réellement connue et l’on ne sait pas non plus si la chirurgie bariatrique améliore le profil métabolique chez les diabétiques.  Il était donc intéressant d’analyse plus précisément le statut cardio-métabolique après une rechute tardive du diabète de type 2 suivant une chirurgie bariatrique ayant entraîné initialement une rémission du diabète afin d’identifier les facteurs prédictifs de rechute.  Le suivi de 736 patients diabétiques de type 2 qui avaient eu un bypass Roux-en-Y gastrique ou une gastrectomie sleeve dans un centre académique, la Cleveland Clinic de l’Ohio, entre 2004 et 2012, ont été suivis et ceux qui avaient un suivi de plus de 5 ans ont été évalués. Sur 736 patients, 425 (58 %) ont eu une rémission de leur diabète (HbA1c < 6.5 %, sans antidiabétique) dans la première année qui a suivi la chirurgie bariatrique. Ces 425 patients ont été suivis pendant une médiane de 8 années afin de caractériser la rechute tardive du diabète.  Chez 136 (32 % des patients qui ont eu une rechute tardive), on continuait à observer une amélioration statistiquement significative du profil métabolique par le nombre de médicaments antidiabétiques, dont l’utilisation de l’insuline, de la pression artérielle et du profil lipidique en comparaison de la période précédant immédiatement la chirurgie bariatrique. Les prédicteurs indépendants, avant chirurgie bariatrique, d’une rechute tardive du diabète, étaient le nombre de médicaments antidiabétiques avant l’intervention, la durée du diabète avant la chirurgie et la sleeve gastrectomie en comparaison du bypass gastrique Roux-en-Y. De plus, les patients qui ont rechuté avaient perdu moins de poids au cours de la première année suivant la chirurgie et ont regagné plus de poids par la suite.  En conclusion, alors que la rechute tardive d’un diabète de type 2 est un phénomène réel qui survient chez 1/3 des patients diabétiques de la cohorte ayant eu un bypass, elle ne doit pas être considérée comme un échec puisque la chirurgie bariatrique modifie quand même la trajectoire de la maladie et ses facteurs de risque cardiométabolique. Une chirurgie bariatrique plus précoce, l’utilisation d’un bypass Roux-en-Y en comparaison de la sleeve gastrectomie, et une perte de poids supérieure avec une moindre reprise de poids sont associées à une diminution des rechutes tardives au long terme.