Perte de poids : l’association exercice et liraglutide plus efficace que l’un ou l’autre isolément

25/05/2021 Par Pr Philippe Chanson

Si l’on peut perdre du poids grâce à un régime, il est souvent difficile d’éviter une reprise pondérale, ce qui représente un problème majeur chez les patients souffrant d’obésité.

Une équipe danoise a mis en place une étude randomisée versus placebo dans laquelle des adultes obèses (IMC entre 32 et 43 kg/m2) et sans diabète ont été inclus. Après 8 semaines de régime hypocalorique, les participants ont été assignés de manière randomisée pendant un an à l’une des 4 stratégies suivantes : un programme d’exercice physique modéré à vigoureux associé à du placebo (groupe exercice), un groupe avec un traitement par liraglutide 3 mg par jour + une activité physique habituelle (groupe liraglutide), un programme exercice physique + liraglutide (groupe combiné) ou un programme placebo avec une activité physique habituelle (groupe placebo).

Après un régime hypocalorique de 8 semaines, 195 participants ont obtenu une diminution du poids de 13.1 kg. A 1 an, toutes les stratégies de traitement actif ont permis une perte de poids supérieure au placebo : si la différence entre le groupe « placebo » et le groupe « exercice » était de -4.1 kg (IC 95 % = -7.8 à -0.4, p = 0.03), la différence entre les groupes « placebo » et « liraglutide » était de -6.8 kg (-10.4 à -3.1, p < 0.001), enfin, la différence entre le groupe « placebo » et le groupe « combiné » était de -9.5 kg (-13.1 à -5.9, p < 0.001). La combinaison exercice + liraglutide permet une perte de poids supérieure à celle de l’exercice seul (différence de -5.4 kg ; -9 à -1.7, p = 0.004) mais non à celle du liraglutide seul (-2.7 kg ; -6.3 à +0.8, p = 0.13). La combinaison diminue le pourcentage de masse grasse de 3.9 % avec environ 2 fois la diminution observée dans le groupe « exercice » seul (-1.7 point de pourcentage ; -3.2 à -0.2, p = 0.02) en comparaison de groupe « liraglutide » seul (-1.9 point de pourcentage ; -3.3 à -0.5, p = 0.009). Seule la combinaison « exercice et liraglutide » était associée à une amélioration de l’hémoglobine glyquée, de la sensibilité à l’insuline et de la forme cardio-respiratoire. L’augmentation de la fréquence cardiaque et les cholélithiases était observée plus souvent dans le groupe « « liraglutide » que dans le groupe « combinaison liraglutide et exercice ».

En conclusion, une stratégie combinant exercice et liraglutide améliore le maintien d’une perte de poids obtenue après un régime plus que ne le fait chacun des traitements, exercice ou liraglutide seuls.