Rupture de la coiffe des rotateurs : la HAS publie des recommandations sur les indications chirurgicales

L'autorité sanitaire a, en effet, constaté une augmentation du recours à la chirurgie (environ 26 000 patients opérés en un seul semestre en 2022), en cas d'épaule douloureuse. Surtout, dans une forte proportion des cas (23 %), les patients n'avaient pas reçu précédemment de traitement médical adapté. Et pour 36 %, il n'y avait pas eu de prescription d'IRM ou d'arthroscanner (étude Assurance maladie de 2014). En outre, des disparités de pratiques étaient observées au plan régional. 

La HAS a donc souhaité optimiser et harmoniser les pratiques.

Un premier texte de recommandations a été publié en 2023 sur la prise en charge médicale de l'épaule douloureuse (diagnostic, traitement médico-fonctionnel des pathologies de la coiffe des rotateurs, et leur prévention). Un second texte, qui vient d’être publié, porte sur "les indications chirurgicales des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs, l'imagerie préopératoire nécessaire, les facteurs pronostiques et la rééducation pré et postopératoire". L'objectif principal est d'aider les professionnels à mieux repérer les situations justifiant une chirurgie. 

Les auteurs rappellent, en particulier, que "toutes les ruptures, même transfixiantes, ne sont pas chirurgicales". En particulier, une tendinopathie non rompue n'est pas chirurgicale. Avant la chirurgie, un traitement médico-fonctionnel de 6 mois doit être mis en place. L'imagerie préopératoire comprend une radiographie de l'épaule (faces 3 rotations et faux profil de Lamy) et une imagerie en coupe (IRM, arthroscanner ou arthro-IRM). Le texte rappelle, par ailleurs, que la rééducation est "indispensable", en pré et en postopératoire.