Hausse des arrêts maladie, doutes sur la maîtrise médicalisée des dépenses… "Alerte" sur un risque de dérapage de l'Ondam 2025

Des économies qui se font attendre et des dépenses qui se révèlent plus élevées que prévu. Sur la base des quatre premiers mois de l'année 2025, le Comité d'alerte sur l'évolution des dépenses d'assurance maladie estime qu'il existe "un risque sérieux" de dépassement (de plus de 0.5%) de l'Ondam, fixé pour cette année à 265,9 milliards d'euros.

"S’agissant du sous-objectif des 'soins de ville' en dehors des produits de santé, l’évolution à fin avril de la plupart des postes de dépenses apparaît globalement en ligne avec la prévision, à une importante exception près : les indemnités journalières", signale le comité d'alerte dans un avis rendu le 18 juin – le deuxième de l'année.

Entre janvier et avril, les dépenses d’IJ du régime général (plus de 90 % du total des dépenses) ont augmenté de 6,7 % par rapport à la même période de l’année dernière. Une hausse, supérieure à celle anticipée dans le budget (+4%), notamment portée "par une proportion plus élevée d’arrêts de longue durée". "Il en résulte un risque de dépassement de la prévision estimable a minima à 0,5 Md€ pour l’ensemble de l’année 2025", estime le Comité d'alerte.

Quant aux dépenses de médicaments, les 2 milliards d'euros d'économies attendus sont encore loin de se concrétiser, pointe cet avis. "De fait, avant prise en compte de toute autre considération, le montant agrégé des dépassements pouvant être anticipé à ce jour sur les indemnités journalières et les médicaments, soit 1,3 Md€, atteint le montant du seuil d’alerte", relève le comité.

Et il ne faut pas trop compter sur les financements (1.1 Md d'euros) mis en réserve pour compenser, car l'essentiel porte sur des financements destinés aux établissements de santé (687 M€) et aux établissements et services médico-sociaux (241 M€), dont la situation financière est "fortement dégradée".

Par ailleurs, le comité d'alerte émet de nouveau des réserves vis-à-vis du "caractère très incertain" de l’estimation du montant des économies de maîtrise médicalisée des dépenses de soins de ville : 900 millions d'euros prévus dans l'Ondam 2025 (dont 300 millions hors IJ). "Année après année, la réalisation des économies prévues au titre de la maîtrise médicalisée des dépenses n’est que partiellement documentée, s'inquiète-t-il. Leur réalité n’est ainsi que partiellement avérée. À ce stade de l’année, il n’y a pas de raison qu’il en aille différemment en 2025."