Maladie de Crohn : pas encore de recul des hospitalisations

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin ou MICI, autrement dit la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique (RCH), ont bénéficié d’importants progrès thérapeutiques au cours de la dernière décennie. Ce sont notamment les biothérapies qui ont modifié le cours de la maladie de Crohn mais sans que pour autant, cela ait un impact sur les hospitalisations imputables à cette maladie, du moins aux Etats-Unis.

Dans la livraison hebdomadaire du MMWR en date du 14 avril 2017, Christopher A. Mallarcher et coll. signent en effet un article portant sur la prise en charge des cas de maladie de Crohn aux Etats-Unis sur la décennie 2003-2013. Contrairement à ce que l’on aurait pu attendre, on note au contraire une augmentation importante, de 35.1%, des hospitalisations durant la période, passant d’un taux annuel de 44.2 pour 100.000 personnes en 2003 à 59.7 en 2013. Cette augmentation pourrait être le reflet d’une plus grande vigilance de la part des praticiens, tant pour le diagnostic de cette maladie que pour son codage lors des hospitalisations. Car les formes prises en charge sont globalement moins évoluées en fin qu’en début de période. Ainsi, les auteurs notent une diminution progressive du nombre de résections de l’intestion grêle au cours de ces hospitalisations, ce qui pourrait être un premier reflet de l’efficacité des nouveaux traitements médicaux, en particulier des traitements immunomodulateurs et des biothérapies. D’autre part, les auteurs constatent d’importantes différences géographiques, le plus faible taux d’hospitalisation pour maladie de Crohn étant observé à Hawaii (19.2 pour 100.000) et les états continentaux du sud-ouest et des Rocheuses, le taux le plus élevé étant observé sur la côte est, dans le Rhode Island (91.6 pour 100.000). La période observée, 2003-2013, est sans doute trop ancienne pour pouvoir mesurer l’impact réel des traitements les plus récents, en particulier les biothérapies. Sans doute le prochain rapport du MMWR consacré à la maladie de Crohn fera-t-il état d’un net recul des hospitalisations.