Mal perforant plantaire infecté : comment prédire le risque d’amputation ?

L’infection complique fréquemment les maux perforants plantaires chez les diabétiques et aggrave leur pronostic. Dans une cohorte de sujets ayant un mal perforant plantaire infecté, une équipe internationale européenne a analysé les facteurs prédictifs indépendants d’amputation des membres inférieurs et la valeur prédictive d’amputation du système de classification de l’IWGDF (International Working Group on the Diabetic Foot) afin de développer un score de risque pour prédire l’amputation. L’étude a porté sur 575 patients analysés de manière prospective et ayant tous un mal perforant infecté, se présentant dans 14 centres de soins du pied diabétique dans 10 pays européens. Sur les 575 patients présentant un mal perforant avec infection, 159 (28 %) ont dû être amputés. Les facteurs de risque indépendants de l’amputation étaient les suivants : œdème autour de la plaie, odeur fétide, exsudat (purulent ou non), ulcère profond, contact osseux, œdème pré-tibial, fièvre et augmentation de la CRP. Une sévérité supérieure de l’infection dans la classification IWGDF était aussi un facteur indépendant de prédiction de l’amputation. Tout cela a permis aux auteurs de développer un score de risque pour toute amputation et pour une amputation autre que celle des orteils. Ce score de risque comprend les variables suivantes : le sexe, la douleur à la palpation, l’œdème autour de l’ulcère, la taille de l’ulcère, la profondeur de l’ulcère et une pathologie artérielle périphérique. Ce score prédit l’amputation mieux que ne le fait le système de classification IWGDF si l’on en croit l’aire sous la courbe en analyse ROC. Cette étude a donc permis, en cas de mal perforant diabétique infecté, d’identifier des prédicteurs indépendants d’amputation, de valider la valeur pronostique de la classification IWGDF et de développer un nouveau score de risque d’amputation qui peut être facilement utilisé en pratique clinique quotidienne. Ce score de risque pourrait avoir une meilleure valeur pronostique que la classification IWGDF, actuellement la seule disponible. Cependant, ces données doivent être validées dans d’autres cohortes.