La chirurgie bariatrique de l’obésité sévère, entre avantages et inconvénients sur le long cours

En cas d’obésité sévère, comment se comparent les bénéfices et les inconvénients du traitement chirurgical bariatrique ou du traitement médical spécialisé de l’obésité ?

Afin de répondre à cette question et afin de comparer les changements observés dans les comorbidités en lien avec l’obésité chez les patients ayant une obésité sévère (IMC ≥ 40 ou ≥ 35 avec au moins une comorbidité), une étude de cohorte a été menée en Norvège avec un suivi de 2006 jusqu’au décès ou jusqu’à 2015. 932 sujets ont eu une chirurgie bariatrique dont 90 % ont eu un bypass gastrique et 956 ont eu un traitement médical spécialisé avec des programmes sur le style de vie, essentiellement par séances de groupe. Sur les 1 888 patients inclus dans l’étude, d’âge moyen 43.5 ± 12.3 ans, dont 66 % de femmes et d’IMC moyen au début de l’étude de 44.2 ± 6.1, 100 % ont fini le suivi après une médiane de 6.5 années. Les patients traités chirurgicalement avaient une probabilité plus importante de rémission de l’hypertension (risque relatif- RR- pour la rémission de l’hypertension = 2.1; IC 95 % = 2-2.2) et une probabilité inférieure de survenue d’une hypertension (RR= 0.4 ; 0.3-0.5). Les patients traités chirurgicalement avaient aussi une probabilité supérieure de rémission du diabète, (RR=3.9; 2.8-5.4) mais aussi une probabilité supérieure de survenue d’une dépression (RR= 1.5 ; 1.4-1.7) ou d’initiation d’un traitement par opioïdes (RR=1.3 ; 1.2-1.4) et de subir au moins une chirurgie gastro-intestinale complémentaire (RR= 2; 1.7-2.4). Chez les patients ayant une obésité sévère suivie pendant une médiane de 6.5 ans, la chirurgie bariatrique, en comparaison avec le traitement médical, a donc des avantages mais aussi des inconvénients…! C’est avec une meilleure connaissance de ces risques que doit être prise, avec le patient, la décision.