Individualiser le contrôle glycémique chez l’adulte diabétique de type 2 est la meilleure option

Le contrôle intensif de la glycémie chez les diabétiques de type 2, visant une hémoglobine A1c < 7 %, est un objectif de traitement établi et considéré comme ayant un rapport coût-efficacité positif. Cependant, certaines recommandations suggèrent maintenant plutôt des cibles individualisées sur la base de l’âge, des comorbidités, de la durée du diabète et des complications.

Afin d’estimer le rapport coût/efficacité d’un contrôle individualisé en comparaison d’un contrôle intensif uniforme pour la population américaine diabétique de type 2, une étude a été menée à partir de l’enquête National Health and Nutrition Examination Survey 2011-2012 en construisant un modèle de Markov. La population ciblée était composée des 17.3 millions de personnes ayant un diabète diagnostiqué après l’âge de 30 ans aux Etats-Unis et les auteurs ont comparé le coût du contrôle individualisé en fonction des recommandations de l’Association américaine du diabète (ADA) et celui d’un contrôle glycémique intensif uniforme. Le contrôle individualisé permet d’économiser 13 547 $ par patient en comparaison d’un contrôle intensif uniforme (105 307 $ vs 118 854 $), principalement du fait d’une réduction du coût lié aux médicaments (34 521 $ vs 48 763 $). Le contrôle individualisé réduit très légèrement l’espérance de vie (20.63 vs 20.73 années), du fait d’une petite augmentation des complications mais cela se fait au bénéfice de meilleures QALYs (année de vie ajustée à la qualité) (16.68 vs 16.58) du fait de la réduction des événements hypoglycémiques et de la réduction du nombre de médicaments à prendre. La principale limite de cette étude est que le modèle ne prend pas en compte les effets d’un contrôle glycémique intensif précoce en comparaison d’un contrôle glycémique intensif plus tardif. En conclusion, les politiques de santé et les programmes cliniques qui encouragent une approche individualisée du contrôle glycémique chez les adultes américains diabétiques de type 2 réduisent les coûts et augmentent la qualité de vie en comparaison d’un contrôle intensif uniforme. Il faut cependant poursuivre les travaux de recherche pour confirmer les risques et les bénéfices de cette stratégie.