L’insuffisance surrénale, une cause d’hyponatrémie à laquelle il faut savoir penser !

Le syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone anti-diurétique (SIADH) est la cause la plus fréquence d’hyponatrémie. Les données concernant les étiologies des SIADH proviennent essentiellement d’études rétrospectives dont les critères d’évaluation diagnostique ont souvent été insuffisants. Or le SIADH est parfois en relation avec une insuffisance surrénale sans qu’on en connaisse réellement bien la fréquence.

Ceci a amené l’équipe de l’Hôpital Beaumont, à Dublin, en Irlande, à mettre en place une étude prospective, mono-centrique, non interventionnelle, observationnelle des patients hospitalisés entre le 1^er janvier et le 1^er octobre 2015 et chez qui était retrouvée une hyponatrémie euvolémique (natrémie ≤ 130 mmol/l). 1 323 patients ont été hospitalisés avec une hyponatrémie dont 576 avaient une hyponatrémie euvolémique puis 573 classés initialement comme SIADH, soit 43.4 % des patients ayant une hyponatrémie au moment de l’hospitalisation. Les maladies du système nerveux central étaient les causes les plus fréquentes du SIADH (26 %) suivies par les maladies pulmonaires (19 %), les cancers (18 %) et les médicaments (8 %). Un total de 22 patients (3.8 %), initialement considérés comme des SIADH, ont finalement été reclassés comme ayant une insuffisance surrénale secondaire (insuffisance corticotrope) sur la base d’une mesure du cortisol et de la présentation clinique : 9 des 22 cas avaient un hypopituitarisme qui n’avait pas été diagnostiqué et 13 des 22 avaient une insuffisance corticotrope secondaire à une corticothérapie prolongée et interrompue. Dans cette grande étude prospective de cohorte des patients ayant une hyponatrémie euvolémique, le diagnostic d’insuffisance corticotrope est donc fait chez 3.8 % des patients considérés initialement comme ayant un SIADH. Une pathologie hypophysaire non diagnostiquée était responsable de 1.5 % des cas présentant une hyponatrémie euvolémique.