L’hémoglobine glyquée sous-estime la glycémie passée chez les sujets noirs ayant une drépanocytose

L’hémoglobine A1c reflète les concentrations de glucose durant les mois précédents. Chez les sujets qui ont une hémoglobine normale, 97 % de l’hémoglobine est de l’hémoglobine A alors que les globules rouges des sujets qui ont une drépanocytose ont environ 60 à 70 % d’hémoglobine A et 30 à 40 % d’hémoglobine S. Même si les données sur ce sujet sont limitées, on pense que la présence d’hémoglobine S réduit la durée de vie des globules rouges, ce qui devrait entraîner une exposition moins prolongée de l’hémoglobine au glucose et une moindre glycation, ce qui pourrait influencer l’interprétation de l’hémoglobine A1c.

Afin d’évaluer l’association entre la drépanocytose et l’hémoglobine A1c pour des niveaux donnés de glycémie à jeun ou de glycémie 2 heures après glucose chez des afro-américains, une étude rétrospective de cohorte a utilisé des données obtenues auprès de 7 938 participants dans la cohorte Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) et dans l’étude Jackson Heart Study (JHS). Dans l’étude CARDIA, 2 637 patients ont eu 2 visites au maximum entre 2005 et 2011 et dans l’étude JHS, 5 301 participants ont eu au moins 3 visites entre 2000 et 2013. Toutes les visites étaient programmées à 5 ans d’intervalle. L’échantillon d’analyse incluait 4 620 participants d’âge moyen 52.3 ± 11.8 ans dont 2 835 femmes (61.3 %) et dont 367 (7.9 %) avaient une drépanocytose. En analyse par équation d’estimation généralisée, pour une glycémie à jeun donnée, les hémoglobines glyquées étaient significativement inférieures chez ceux qui avaient une drépanocytose (5.72 %) en comparaison de ceux qui n’en avaient pas (6.01%). La différence moyenne d’hémoglobine glyquée était de -0.29 % ; IC 95 % = -0.35 à -0.23 %. Les données étaient similaires dans les modèles ajustés pour différents facteurs de risque. L’analyse de 2001 mesures concomitantes de la glycémie à 2 heures et de l’hémoglobine glyquée donnaient les mêmes résultats : pour ceux qui avaient une drépanocytose, l’HbA1c moyenne était de 5.35 % alors qu’elle était en moyenne de 5.65 % chez ceux qui n’avaient pas de drépanocytose (différence d’hémoglobine glyquée moyenne de -0.3 % ; IC :-0.39 à -0.21 %). La différence d’hémoglobine A1c en cas de drépanocytose était supérieure dans les glycémies à jeun les plus élevées et dans les glycémies postprandiales les plus élevées. La prévalence de pré-diabète et de diabète était significativement inférieure chez les patients ayant une drépanocytose lorsqu’on utilisait pour définir le diabète l’hémoglobine glyquée (29.2 % versus 48.6 % pour le pré-diabète et 3.8 % versus 7.3 % pour le diabète). En conclusion, chez les afro-américains de deux cohortes bien établies, les participants ayant une drépanocytose ont des hémoglobines glyquées inférieures, quelle que soit la concentration de glucose, à jeun ou 2 heures après glucose, en comparaison des participants qui n’ont pas de drépanocytose. Tout ceci suggère donc que l’hémoglobine glyquée pourrait systématiquement sous-estimer la glycémie passée chez les sujets noirs ayant une drépanocytose.