Hyperparathyroïdie avec carence en vitamine D : la correction de la carence vitamininique améliore l’hyperparathyroïdie sans aggraver l’hypercalcémie

La carence en vitamine D est plus fréquente chez les patients ayant une hyperparathyroïdie primaire (HPP) et est souvent associée à des formes plus sévères de la maladie. Cette incidence supérieure de carence en vitamine D pourrait être due à une carence en vitamine D coexistante, à une conversion accrue de 25 OH vitamine D en 1-25-dihydroxy-vitamine D sous l’effet de la PTH qui est élevée, et possiblement à une accélération du catabolisme de la 25 OH vitamine D par la 1-25-OH vitamine D. La carence en vitamine D chez les HPP est associée à une PTH supérieure, à un poids de l’adénome supérieur et à une maladie osseuse plus sévère et même à une élévation paradoxale de la calcémie en comparaison des sujets HPP qui ont une concentration en vitamine D normale. Les carences en vitamine D sont aussi associées à un risque supérieur de développer une hypocalcémie postopératoire, un hungry bone syndrome et une PTH élevée en postopératoire ainsi qu’une augmentation de la mortalité cardiovasculaire. Contrairement aux idées reçues de beaucoup de médecins qui craignent à tort que la vitamine D augmente encore la calcémie des HPP ainsi que leur calciurie, on recommande maintenant de substituer la carence en vitamine D chez les patients HPP. Quel est réellement l’intérêt et la sécurité de cette correction de la carence en vitamine D chez les patients ayant une HPP ? Pour répondre à cette question, une équipe américaine a fait une méta-analyse et une revue de la littérature de toutes les études analysant les effets d’une substitution en vitamine D chez les patients ayant une carence en vitamine D et une HPP. Un total de 10 études incluant 340 sujets ayant une HPP ont été analysées. Après correction de la carence en vitamine D, on notait une augmentation significative des concentrations de 25 OH vitamine D de 55.3 nmol/l (IC 95 % : 33.3-77.3), une réduction de la PTH de 3.5 pmol/l (5.8 à 1.2) sans modification de la calcémie (-0.08 mmol/l, -0.2 à + 0.03) ni de la calciurie (0.72 mM/24 heures, p = 0.2) en comparaison de la valeur basale. En conclusion, la correction de la carence en vitamine D chez les patients ayant une hyperparathyroïdie primaire augmente la concentration en vitamine D et réduit la PTH de manière significative sans produire d’hypercalcémie ni d’hypercalciurie. Il faudrait, bien sûr, disposer d’une vaste étude randomisée chez les patients hyperparathyroïdiens primaires avec carence en vitamine D pour conclure de manière définitive mais ces résultats confirment tout à fait les recommandations qui sont faites actuellement de corriger la carence en vitamine D chez les patients ayant une hyperparathyroïdie primaire.