La chirurgie bariatrique permet de faire disparaître la stéatose hépatique des diabétiques obèses

La perte de poids améliore la stéatose hépatique. En l’absence d’essai randomisé comparant les effets de la gastrectomie sleeve et du bypass Roux-en-Y sur la stéatose et la fibrose hépatiques, un essai randomisé, monocentrique, contrôlé, a été mis en place en Norvège, dans un centre de référence tertiaire de l’obésité. 100 patients dont 65 % de femmes, d’âge moyen 47.5 ans et d’IMC moyen 42 kg/m2, ayant un diabète de type 2, ont été inclus entre janvier 2013 et février 2018. Les patients ont été assignés de manière randomisée soit à une sleeve gastrectomie, soit à un bypass gastrique. Le critère d’évaluation principal était la rémission du diabète de type 2 et a déjà fait l’objet d’une publication (1). Les auteurs rapportent cette fois les effets sur des critères d’évaluation secondaire concernant la stéatose hépatique et la fibrose évaluées par IRM hépatique et les examens biologiques (2). À l’IRM, la fraction adipeuse hépatique a diminué de manière similaire après sleeve gastrectomie (-19.7 % ; IC 95 % = -22.5 à -16.9 %) et après bypass Roux-en-Y (-21.5 % ; -24.13 à -18.6 %) au suivi à 1 an et quasiment tous les patients (94 % des patients ayant eu une sleeve gastrectomie et 100 % des patients ayant eu un bypass Roux-en-Y) n’avaient pas de stéatose ou avaient une stéatose de bas grade, un an après la chirurgie. La catégorie du score de fibrose est restée stable chez 77 % des patients mais 18 % ont eu une aggravation de leur score de fibrose après un an, sans différence significative entre les groupes. En conclusion, avec une disparition quasi complète de la graisse hépatique un an après la chirurgie, les deux procédures de gastrectomie sleeve ou de bypass gastrique Roux-en-Y sont toutes les deux très efficaces pour réduire la stéatose hépatique. Cependant, la chirurgie bariatrique a moins d’influence sur le degré de fibrose à court terme. Il serait maintenant important de vérifier à long terme ce qu’il en est pour ce qui concerne la fibrose et la stéatose.