Dysfonction thyroïdienne chez la femme enceinte : pas de traitement par T4 en cas de TSH normale haute sans anticorps anti-TPO

Dans les recommandations récemment révisées sur la prise en charge de la dysfonction thyroïdienne au cours de la grossesse, le traitement par les hormones thyroïdiennes n’est pas recommandé chez les femmes dépourvues de pathologie auto-immune thyroïdienne et dont les concentrations de TSH sont entre 2.5 et 4 mU/l. C

omme une étude récente portant sur un groupe particulier de femmes enceintes avait montré qu’on observait plus de complications lorsqu’un traitement par lT4 était administré, cette nouvelle étude belge a cherché à analyser si les variations de la fonction thyroïdienne à l’intérieur des valeurs de référence, chez les femmes qui n’avaient pas de pathologie thyroïdienne avant la grossesse, avaient des conséquences sur les issues de grossesses. Il s’agissait d’une étude transversale portant sur 1 321 femmes enceintes au sein d’une collection prospective en cours de femmes enceintes suivies dans un seul centre à Bruxelles, en Belgique. L’usage du tabac était associé à une concentration supérieure de TSH (OR = 1.38 ; IC 95 % = 1.08-1.74, p = 0.009). Les concentrations de T4 libre étaient inversement corrélées à l’âge et à l’IMC et positivement aux ferritinémies. Les hémorragies du post-partum étaient inversement associées aux concentrations de T4 libre (OR = 0.35 ; 0.13-0.96, p = 0.04). 10 % des femmes, sans pathologie thyroïdienne, avaient des concentrations de TSH > 2.5 mU/l. En conclusion, les variations de la fonction thyroïdienne à l’intérieur des valeurs normales au cours du 1^er trimestre chez les femmes sans pathologie thyroïdienne ne sont pas associées à une modification des issues de grossesse. Ces résultats confirment qu’il ne faut pas utiliser la T4 chez les femmes enceintes qui ont des concentrations de TSH normales hautes mais qui n’ont pas d’anticorps anti-TPO.