FMC : 10 points clésArthrose digitale : très fréquente et souvent handicapante

Les localisations les plus touchées sont, par ordre de fréquence, les articulations interphalangiennes distales (IPD) et de la base du pouce (trapézo-métacarpienne ; on parle alors de rhizarthrose).

Les signes cliniques comprennent tout d’abord la douleur, qui est mécanique. Celle-ci apparaît à la palpation et à la mobilisation des articulations.
On peut aussi retrouver des tuméfactions nodulaires d’apparition progressive (nodules de Bouchard sur les interphalangiennes proximales [IPP] et d’Heberden sur les IPD) ainsi que des déformations importantes à long terme.
En cas de rhizarthrose évoluée, on constate une déformation appelée pouce adductus, associée à une amyotrophie de la loge thénar.

Quand les déformations sont typiques, le diagnostic est purement clinique, sans avoir besoin de radiographie.

La radiographie montrera les signes classiques d’arthrose :
- pincement souvent global de l’interligne articulaire ;
- ostéophyte ;
- ostéocondensation sous-chorale ;
- géodes sous-chondrales.

L’arthrose digitale est invalidante initialement par la douleur, la gêne fonctionnelle et la gêne esthétique. Elle évolue vers une régression de la douleur dans le temps au prix de l’apparition des nodules souvent déformants et handicapants dans la vie au quotidien.

Il existe un cas particulier : l’arthrose digitale érosive. Il s’agit d’une forme destructrice d’arthrose définie par la présence d’érosions à la radiographie standard.
Dans la forme la plus sévère, on retrouve :
- une douleur intense d’horaire mixte (mécanique et inflammatoire) ;
- des synovites des IPP et des IPD ;
- une gêne fonctionnelle plus importante. À la radiographie, l’aspect en « aile de mouette » est caractéristique (pincement total de l’interligne avec géodes et érosions). Elle peut mimer un rhumatisme psoriasique.

Le traitement médical associe :
- antalgique en fonction de l’EVA ;
- AINS topiques locaux ;
- AINS per os en cure courte en cas de poussée, voire courte corticothérapie per os pendant une semaine ;
- infiltration intra-articulaire de dérivés cortisoniques ;
- antiarthrosiques d’action lente (chondroïtine, etc.), non remboursés.

Le traitement chirurgical peut être nécessaire. C’est le cas pour la rhizarthrose, si les symptômes persistent malgré un traitement médical bien conduit. Il consistera en une trapézectomie ou la pose d’une prothèse trapézo-métacarpienne. Par ailleurs, pour l’arthrose des interphalangiennes, la chirurgie peut consister en une réaxation, une arthrodèse (blocage de l’articulation) ou un remplacement prothétique.