La NASH, une pathologie qui se chiffre en dizaines de milliards de dollars

Les patients ayant à la fois un diabète de type 2 et une NASH ont une augmentation du risque de complications avec une augmentation du risque de mortalité et du risque de morbidité. Une équipe américaine du CDC a construit un modèle de Markov avec des cycles annuels et un horizon à 20 ans pour estimer le poids économique de la NASH chez les diabétiques de type 2 aux Etats-Unis. La taille de la cohorte a été déterminée par la taille de la population, la prévalence du diabète de type 2 et la prévalence et l’incidence de la NASH en 2017. Le modèle a inclus 10 états de santé successifs (NAFLD, fibrose stade F0 à F3 de la NASH, cirrhose compensée et décompensée, carcinome hépato-cellulaire, une année après transplantation hépatique et transplantation hépatique) de même que la mortalité en rapport avec le foie, les complications cardiovasculaires et la mortalité globale. Selon ces estimations, il y aurait 18.2 millions de diabétiques aux Etats-Unis ayant une NAFLD dont 6.4 millions auraient une NASH. Les coûts à 20 ans de la NAFLD chez ces patients seraient de 55.8 milliards de dollars. Sur les 20 prochaines années, la NASH associée au diabète de type 2 conduirait à 65 000 transplantations, 1.37 millions de décès cardiovasculaires et 8.12 millions de décès d’origine hépatique. Ce modèle prédit donc un poids clinique et économique majeur de la NASH chez les diabétiques de type 2 sur les 20 prochaines années. De plus, ce poids est probablement sous-estimé puisque ces estimations ne tiennent pas compte de l’augmentation des coûts et de l’incidence du diabète au cours du temps. Toutes ces données plaident donc pour une prise en charge plus vigoureuse de la NASH chez les diabétiques de type 2 afin de réduire ce poids économique et clinique.