Lésion surrénalienne de nature indéterminée : scanner puis PET-FDG

On dispose de quelques études concernant les performances diagnostiques de l’imagerie en cas de tumeur surrénalienne d’origine indéterminée.

L’équipe de la Mayo Clinic rapporte son expérience des performances diagnostiques du scanner non injecté ou de la TEP-FDG dans une population à haut risque de lésion cancéreuse surrénalienne, dans le cadre d’une étude de cohorte rétrospective. Les études d’imagerie de patients ayant un nodule surrénalien qui ont eu une biopsie surrénalienne ou une surrénalectomie entre 1994 et 2014 ont été revues et comparées au standard de référence d’histologie. 80 % des patients se présentaient avec un cancer extra-surrénalien connu ou suspecté. Le scanner abdominal non injecté a été réalisé chez 353 patients ayant des lésions surrénaliennes dont la taille taille médiane était de 3cm (0.7-15) et la densité médiane de 33 UH (-21 à +78). Une densité > 10 UH permettait de faire un diagnostic de malignité avec une sensibilité de 100 % mais une spécificité de 33 %, une valeur prédictive positive de 72 % et une valeur prédictive négative de 100 %. Le PET-FDG a été réalisé chez 89 patients dont la médiane de la taille de la tumeur était de 2.1 cm (0.7-9.2 cm). La fixation standardisée maximale (SUV max) était supérieure dans les lésions malignes en comparaison des lésions bénignes (médiane = 10 [2.3-29.4] versus 3.7 [1.4-24.5] ; p < 0.0001). De même le rapport de la SUV max de la lésion à la SUV max du foie, dans les lésions malignes, était supérieur à celui des lésions bénignes (médiane = 3 [0.74-13.4] vs 1.2 [0.5-6.6] ; p < 0.0001). Un rapport SUV max de la lésion sur SUV max du foie en FDG > 1.8 faisait le diagnostic de malignité avec une sensibilité de 87 %, une spécificité de 84 %, une valeur prédictive positive de 85 % et une valeur prédictive négative de 86 %. En conclusion, une densité au scanner non injecté ≤ 10 UH exclut la malignité même dans une population à haut risque de cancer. En cas de lésion surrénalienne indéterminée, compte tenu de sa spécificité supérieure, la TEP-FDG peut être considérée comme l’imagerie de seconde intention.