Mycoses de la peau et des ongles : savoir poser le diagnostic

06/01/2023 Par Brigitte Blond
Dermatologie
Excepté pour les intertrigos des orteils, un prélèvement mycologique est indispensable avant de débuter un traitement, que ce soit pour apporter la preuve du bien-fondé de la prescription (en cas d’effet secondaire systémique) ou comprendre une résistance au traitement. Un point a été fait lors des récentes Journées dermatologiques de Paris (JDP), qui ont eu lieu du 29 novembre au 3 décembre, au Palais des congrès.

  Sur une macule prurigineuse d’allure centrifuge, aux bords papuleux, un prélèvement mycologique (résultat rendu en un mois) doit être réalisé avant de traiter dans la foulée, la présence d’un dermatophyte étant par essence pathologique… Sa contagiosité est interhumaine et il ne disparaît jamais spontanément. A noter, sur cette lésion (peau glabre ou poilue, ongles), un dermocorticoïde appliqué pour calmer le prurit amplifie les lésions… L’éviction scolaire n’est pas un sujet si le traitement (topique et/ou systémique) est initié. Sur peau glabre, un topique 2 fois par jour pendant un mois suffit si la lésion est unique ; dans tous les autres cas, il est associé à un traitement systémique pour 4 semaines (terbinafine ou itraconazole). Sur l’ongle, la contamination par le dermatophyte (trichophyton habituellement) commence par son bord libre. Avant d’appliquer un topique (amorolfine) chaque jour pendant 6 mois sur un ongle d’orteil, il est conseillé de réduire la charge en champignons (par le patient ou un pédicure) et de désinfecter les chaussures (ciclopirox olamine en spray). En cas d’atteinte proximale, le topique est assorti de l’antimycosique systémique, idéalement par pulses (avec des pauses).
Sur une levure, comme dans le pityriasis versicolor, commensale (et non contagieuse), une douche au kétoconazole interrompt la prolifération et laisse un blanc cicatriciel qui se colorera lors de la prochaine exposition solaire. Autre levure fréquente, le candida, à l’origine de lésions pustuleuses dans les plis au décours de cures antibiotiques par exemple : un topique imidazolé pour 3 semaines est indiqué.

La consultation longue à 60 euros pour les patients de plus de 80 ans et/ou handicapés est-elle une bonne mesure ?

A Rem

A Rem

Non

Une fois par an en sortie d’hospitalisation ou critère strict. Il n’y a ici aucune revalorisation réelle au vu des cotations exist... Lire plus

0 commentaire
4 débatteurs en ligne4 en ligne





La sélection de la rédaction

"En 10 secondes le diagnostic est fait" : l'échographie par les généralistes, une solution pour faciliter l...
21/02/2024
42
Portrait
"Je suis loin d’avoir lavé mon honneur mais j’ai rétabli l’histoire" : les confidences d’Agnès Buzyn, ministre...
22/12/2023
35
"Se poser dans une bulle, ça fait du bien" : en immersion dans cette unité cachée qui soigne les soignants...
05/01/2024
15
Santé publique
Ce qui se cache derrière la hausse inquiétante de l'infertilité
13/03/2024
17
"Ils ont une peur primaire de la psychiatrie" : pourquoi les étudiants en médecine délaissent cette spécialité
27/02/2024
28
"C'est assez intense" : reportage dans un centre de formation des assistants médicaux
01/03/2024
9