La sténose hypertrophique du pylore serait favorisée par certains antibiotiques

La sténose hypertrophique du pylore, affection relativement courante chez le nourrisson et dont le traitement est chirurgical, serait, selon une étude publiée dans le numéro de mars de la revue Pediatrics, favorisée par certains antibiotiques consommés par le nourrisson dans les deux premières semaines de vie. Les antibiotiques mis en cause sont l’azithromycine et l’érythromycine.   La sténose hypertrophique du pylore est, comme son nom l’indique, caractérisée par une hypertrophie sténosante de la couche musculaire du canal pylorique avec pour principale conséquence des vomissements alimentaires, souvent de faible importance au point d’être confondus avec de simples régurgitations. L’origine de cette sténose demeure mystérieuse, plusieurs hypothèses ayant été évoquées, y compris les anti-émétiques pris par la mère durant sa grossesse. Autre hypothèse : l’exposition du nourrisson à un antibiotique pris par voie orale au cours de ces premières semaines de vie, et plus particulièrement durant les deux premières. Cet antibiotique était jusqu’à présent l’érythromycine mais une étude rétrospective dont les résultats sont publiés le mois prochain dans Pediatrics révèle un risque également avec l’azithromycine. En analysant une base de données médicales des armées américaines, les auteurs ont étudié une cohorte de 1.074.236 enfants de militaires nés entre 2001 et 2012 dont 2466 ont développé une sténose hypertrophique du pylore. L’exposition à l’azithromycine au cours des 14 premiers jours de vie augmente le risque de sténose hypertrophique du pylore d’un facteur 8 (OR ajusté : 8.26, IC 95% = 2.62 – 26.0). L’exposition plus tardive, entre le 15^e et le 42^e jour, accroît également le risque mais de façon moindre, celui-ci n’étant augmenté que d’un facteur 3 (OR ajusté : 2.98, IC 95% = 1.24 7.20). L’érythromycine, comme l’avait montré une précédente étude, est également associée à cette augmentation de risque de sténose hypertrophique du pylore ; l’OR ajusté est ici de 13.3 (IC 95% = 6.80 – 25.9) pour une exposition au cours des 14 premiers jours de vie, de 4.10 (IC 95% = 1.69 – 9.91) pour une exposition au cours des semaines 3 à 6. En revanche, tant pour l’azithromycine que pour l’érythromycine, le risque s’avère nul pour une exposition entre le 43^e et le 90^e jour (de la 7^e à la fin de la 13^e semaine).