La chirurgie bariatrique de l’obésité sévère, entre avantages et inconvénients sur le long cours

01/02/2018 Par Pr Philippe Chanson
Endocrinologie-Métabolisme

En cas d’obésité sévère, comment se comparent les bénéfices et les inconvénients du traitement chirurgical bariatrique ou du traitement médical spécialisé de l’obésité ?

Afin de répondre à cette question et afin de comparer les changements observés dans les comorbidités en lien avec l’obésité chez les patients ayant une obésité sévère (IMC ≥ 40 ou ≥ 35 avec au moins une comorbidité), une étude de cohorte a été menée en Norvège avec un suivi de 2006 jusqu’au décès ou jusqu’à 2015. 932 sujets ont eu une chirurgie bariatrique dont 90 % ont eu un bypass gastrique et 956 ont eu un traitement médical spécialisé avec des programmes sur le style de vie, essentiellement par séances de groupe. Sur les 1 888 patients inclus dans l’étude, d’âge moyen 43.5 ± 12.3 ans, dont 66 % de femmes et d’IMC moyen au début de l’étude de 44.2 ± 6.1, 100 % ont fini le suivi après une médiane de 6.5 années. Les patients traités chirurgicalement avaient une probabilité plus importante de rémission de l’hypertension (risque relatif- RR- pour la rémission de l’hypertension = 2.1; IC 95 % = 2-2.2) et une probabilité inférieure de survenue d’une hypertension (RR= 0.4 ; 0.3-0.5). Les patients traités chirurgicalement avaient aussi une probabilité supérieure de rémission du diabète, (RR=3.9; 2.8-5.4) mais aussi une probabilité supérieure de survenue d’une dépression (RR= 1.5 ; 1.4-1.7) ou d’initiation d’un traitement par opioïdes (RR=1.3 ; 1.2-1.4) et de subir au moins une chirurgie gastro-intestinale complémentaire (RR= 2; 1.7-2.4). Chez les patients ayant une obésité sévère suivie pendant une médiane de 6.5 ans, la chirurgie bariatrique, en comparaison avec le traitement médical, a donc des avantages mais aussi des inconvénients…! C’est avec une meilleure connaissance de ces risques que doit être prise, avec le patient, la décision.

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La consultation longue à 60 euros pour les patients de plus de 80 ans et/ou handicapés est-elle une bonne mesure ?

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