Lithiase rénale en cas d’hyperparathyroïdie primaire : le risque se poursuit après parathyroïdectomie

05/07/2022 Par Pr Philippe Chanson

L’hyperparathyroïdie primaire est associée à une augmentation du risque de lithiase rénale. La parathyroïdectomie est la seule façon de traiter de manière définitive une hyperparathyroïdie primaire et est bien sûr recommandée en cas d’antécédent de lithiase rénale symptomatique, voire de lithiase asymptomatique à l’imagerie ou d’hypercalciurie. Toutefois, les bénéfices de la parathyroïdectomie en termes d’incidence et de récidive des lithiases rénales n’ont pas été bien étudiés. Plusieurs auteurs ont néanmoins signalé que ce risque persistait, certains s’interrogeant même pour savoir si le risque n’était pas le même que si l’on avait pris en charge les patients sans les opérer !

Ceci a conduit une équipe américaine à comparer l’incidence des événements liés aux lithiases rénales en cas d’hyperparathyroïdie primaire chez les patients traités par parathyroïdectomie en comparaison de patients ayant été pris en charge sans être opérés. Il s’agit d’une étude de cohorte longitudinale où les données de santé intégrées de la Veterans Health Administration ont été analysées. Un total de 44 978 patients suivis pendant plus de 2 ans après le diagnostic d’hyperparathyroïdie primaire (entre 2000 et 2018) dont 5 244 patients (11.7 %) ont été traités par parathyroïdectomie. La cohorte avait un âge moyen de 66 ans, était à 87.8 % constituée d’hommes qui dans 2/3 des cas étaient Blancs. Ceux pour lesquels une parathyroïdectomie a été décidée avaient des calcémies plus élevées (112 mg/l) et avaient plus souvent des antécédents d’événements liés à des lithiases rénales en comparaison des patients qui n’ont pas été opérés (calcémie = 108 mg/l). Chez les patients ayant des antécédents de lithiase rénale, l’incidence non ajustée de la survenue d’au moins 1 événement en rapport avec une lithiase rénale était de 30.5 % chez les patients traités par parathyroïdectomie (suivi moyen = 5.6 ans) en comparaison de 18 % chez ceux qui avaient été pris en charge sans être opérés (suivi moyen = 5 ans). Les patients traités par parathyroïdectomie avaient un risque ajusté supérieur d’événements en rapport avec une lithiase rénale récidivante en comparaison de ceux non opérés (hazard ratio = 1.98 ; 1.56 à 2.51), toutefois cette association diminuait au cours du temps. Dans cette cohorte de patients principalement de sexe masculin ayant une hyperparathyroïdie primaire, ceux traités par parathyroïdectomie gardent un risque élevé d’événements en rapport avec des lithiases rénales dans les années suivant immédiatement l’intervention chirurgicale et ce risque est supérieur à celui des patients non opérés, même si les risques ajustés d’événements en rapport avec des lithiases rénales diminuent avec le temps, ce qui suggère finalement un bénéfice du traitement chirurgical.