Le prédiabète est associé à un sur-risque de mortalité globale et cardiovasculaire

27/07/2020 Par Pr Philippe Chanson

Quel effet a le prédiabète sur la mortalité, en particulier cardiovasculaire ? Pour répondre à cette question, une analyse des études de cohorte prospectives et une analyse post hoc des essais cliniques s’intéressant au prédiabète et à la mortalité, en comparaison de la normoglycémie, ont été menées.

Ce sont 129 études qui ont été incluses, impliquant 10 069 955 individus. Dans la population générale, le prédiabète était associé à un risque accru de mortalité globale (risque relatif =1,13, IC à 95% : 1,10 à 1,17), de maladie cardiovasculaire (critère composite) (RR=1,15; 1,11 à 1,18), de maladie coronarienne (RR=1,16; 1,11 à 1,21 ) et d’accident vasculaire cérébral (RR=1,14 : 1,08 à 1,20) dans un délai médian de suivi de 9,8 ans. Par rapport à la normoglycémie, la différence de risque absolu du prédiabète pour la mortalité toutes causes confondues était de 7,36 (9,59 à 12,51) ; elle était de 8,75 (6,41 à 10,49) pour les maladies cardiovasculaires (critère composite), de 6,59 (4,53 à 8,65) pour les maladies coronariennes et de 3,68 (2,10 à 5,26) pour 10 000 personnes-années pour les accidents vasculaires cérébraux. Une intolérance au glucose comportait un risque plus élevé de mortalité toutes causes, de maladie coronarienne et d'accident vasculaire cérébral, qu'une hyperglycémie modérée à jeun. Chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, le prédiabète était associé à un risque accru de mortalité toutes causes confondues (risque relatif = 1,36 ; 1,21 à 1,54), de maladies cardiovasculaires composites (1,37 ; 1,23 à 1,53) et de maladies coronariennes (1,15 ; 1,02 à 1,29) sur un suivi médian de 3,2 ans, mais aucune différence n'a été observée pour le risque d'AVC (1,05 ; 0,81 à 1,36). Par rapport à la normoglycémie, chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, la différence de risque absolu du prédiabète pour la mortalité de toutes causes est de 66,19 (38,60 à 99,25). Pour la mortalité par maladie cardiovasculaire selon un critère composite, elle est de 189,77 (117,97 à 271,84), pour la mortalité par maladie coronarienne, elle est de 40,62 (5,42 à 78,53) et pour la mortalité par accident vasculaire cérébral, elle est de 32,43 (8,54 à 61,45) pour 10 000 années-personnes. Le prédiabète est donc bien associé à un risque accru de mortalité toutes causes confondues et par maladies cardiovasculaires dans la population générale et chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse. Le dépistage et la prise en charge appropriée du prédiabète pourraient contribuer à la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires.