Présentation, progression et complications des métastases surrénaliennes

17/12/2020 Par Pr Philippe Chanson

Les données concernant le diagnostic et l’évolution des patients ayant des métastases surrénaliennes sont peu nombreuses, ce qui a amené l’équipe de la Mayo Clinic à caractériser la prévalence des différents sous-types de métastases surrénaliennes, de comparer leurs présentations cliniques et la progression de la maladie ainsi que le développement d’une insuffisance surrénale et la mortalité. Pour cela ils ont fait une étude de cohorte rétrospective entre 1997 et 2020 de tous les patients adultes avec un diagnostic de métastase surrénalienne.

Sur 579 patients (62.3 % d’hommes, d’âge médian 67 ans) ayant des métastases surrénaliennes dont la taille médiane était de 30 mm, 339 (58.5 %) ont été découvertes à l’occasion d’un bilan d’un cancer. 210 (36.3 %) ont été trouvées de manière fortuite et 29 (5 %) sur des symptômes. Les tumeurs provenaient du poumon (226, soit 39 %), du tractus génito-urinaire (160, soit 27.6 %), du tube digestif (79, soit 13.6 %) ou d’autres sites (114, soit 19.7 %). Les métastases bilatérales ont été trouvées chez 24.2 % des patients au moment du diagnostic initial et 43 % des patients ont eu, à un moment ou à un autre de leur histoire, une atteinte bilatérale. L’insuffisance surrénale s’est développée chez 12.4 % des patients ayant une maladie bilatérale et était associée à une taille tumorale supérieure. Le suivi médian était de 14 mois et 442 patients (76.3 %) sont décédés. La mortalité était associée de manière indépendante avec l’âge supérieur, l’origine pulmonaire des métastases, le caractère bilatéral des métastases et l’absence de surrénalectomie. En conclusion, les métastases surrénaliennes proviennent principalement du poumon, de l’arbre génito-urinaire ou du tube digestif. Les métastases bilatérales surviennent chez 43 % des patients et l’insuffisance surrénale chez 12.4 % de ceux-ci.