Du nouveau dans le traitement des hypoglycémies sévères avec le dasiglucagon, un analogue du glucagon de nouvelle génération

Le glucagon est le traitement d’urgence des hypoglycémies sévères chez les diabétiques. Cependant, il est moins utilisé qu’il ne devrait l’être même lorsque les patients, de même que les soignants, sont bien informés. Cette sous-utilisation pourrait être en partie liée au fait que la majorité des glucagons utilisables se présentent sous la forme de kits de glucagon d’urgence qui nécessitent une reconstitution avant l’injection sous-cutanée ou intramusculaire. Plus récemment, des produits prêts à l’emploi pour l’injection sous-cutanée de glucagon ou pour l’administration intranasale sont devenus disponibles. Le dasiglucagon est un analogue du glucagon de nouvelle génération qui est le premier glucagon fourni en formulation aqueuse prête à l’emploi. Il est composé des 29 acides aminés du glucagon mais avec une substitution de 7 acides aminés pour augmenter la stabilité physique et chimique dans l’eau. Afin d’en évaluer l’efficacité et la sécurité, une étude randomisée en double insu portant sur 170 adultes diabétiques de type 1 recevant soit une administration sous cutanée unique de 0.6 mg de dasiglucagon, soit du placebo, soit 1 mg de glucagon reconstitué, a été menée à l’occasion d’une hypoglycémie induite par l’insuline chez des patients diabétiques de type 1. Le critère d’évaluation principal était le temps de récupération de la glycémie. Le temps de récupération de la glycémie (défini comme une augmentation > 0.2 g/l à partir des valeurs basales sans nécessité de glucose intraveineux) a été de 10 minutes (IC 95 % 10-10) pour le dasiglucagon en comparaison avec 40 (30-40) minutes pour le placebo (p < 0.001) et à 12 (10-12) minutes pour le glucagon reconstitué. Dans le groupe dasiglucagon, la récupération de la glycémie était obtenue en 15 minutes chez tous les participants sauf 1 (99 %), ce qui était largement supérieur au placebo (2 % ; p < 0.001) et similaire au glucagon (95 %). Les effets secondaires les plus fréquents étaient les nausées et les vomissements comme sous traitement par glucagon habituel. En conclusion, le dasiglucagon permet une récupération rapide et efficace de l’hypoglycémie chez les adultes diabétiques de type 1 avec une tolérance et une sécurité similaires à celles rapportées sous injection de glucagon. Sa formulation prête à l’emploi en solution aqueuse offre la possibilité de fournir un traitement rapide et fiable des hypoglycémies sévères.