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Asthme : une bithérapie dès les premiers stades

Les nouvelles recommandations du Gina insistent sur la nécessité de coupler d’emblée les corticoïdes inhalés aux bêta-2 mimétiques.

Le dernier rapport de la Global initiative for asthme (Gina), qui a été réactualisé au printemps 2019, fait évoluer notablement le traitement pharmacologique de l’asthme, en particulier de ses formes légères, a expliqué le Pr Helen Reddel (Université de Sydney), qui a présidé le comité scientifique à l’origine de ce texte*. Une des principales différences avec le texte Gina précédent est que les bêta2-mimétiques de courte durée d’action (Saba) ne sont plus recommandés en monothérapie chez les adultes et les adolescents de plus de 12 ans. Les dernières études ont, en effet, montré que les SABA en monothérapie augmentent la probabilité d’exacerbations sévères et la mortalité qui leur est liée, et il est donc conseillé d’ajouter des corticoïdes inhalés (CI) aux Saba pour réduire ce risque. « Même à faibles doses, les corticoïdes inhalés, réduisent la probabilité d’hospitalisations d’un tiers et la mortalité de moitié », a insisté le Pr Reddel. « Cette classe thérapeutique est souvent insuffisamment utilisée, et beaucoup de patients considèrent à tort que les SABA sont un très bon traitement de l’asthme ».

Dès le niveau 1 (symptômes moins de 2 fois par mois) et 2 (symptômes au moins 2 fois par mois) de l’asthme, les patients devront utiliser de préférence la combinaison corticoïdes inhalés-formotérol à faible dose à la demande pour soulager leurs symptômes et si besoin avant un exercice, ou éventuellement (niveau 2) une faible dose de CI chaque jour avec des Saba à la demande. « Dans les nombreux pays où l’association CI-formotérol n’est pas disponible à la demande, les patients pourront utiliser SABA et corticoïdes inhalés séparément. Même lorsqu’on utilise deux inhalateurs, cette stratégie est efficace », a déclaré le Pr Reddel, qui a ajouté que « les membres de Gina allaient se battre pour faciliter l’accessibilité de l’association CI-formotérol ». Dès le niveau 2 on pourra aussi ajouter des inhibiteurs d’anti-leucotriènes.  

Le Pr Reddel a admis que « la recommandation Gina d’associer d’emblée les corticoïdes inhalés dès le premier niveau de l’asthme reposait sur des preuves indirectes, établies à partir du niveau 2 ».  Mais, elle a insisté...

Sources : 
Source : 29e Congrès de la Société européenne des maladies respiratoires (ERS), Madrid (28 septembre-2 octobre 2019). D’après les communications de H. Reddel (Sydney, Australie), S. Johnston (Londres, Royaume-Uni), G. Brusselle (Gand, Belgique).

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