La perte de poids chez les adultes obèses est associée à des changements statistiquement significatifs des lipides sériques

06/01/2021 Par Pr Philippe Chanson

Un excès de tissu adipeux est associé à un profil lipidique anormal susceptible de s'améliorer avec la perte de poids. Cette méta-analyse réalisée par une équipe américaine a cherché à estimer l'ampleur de la variation des paramètres lipidiques associée à la perte de poids chez des adultes en surpoids ou obèses.

Après avoir effectué des recherches dans MEDLINE, EMBASE, la base de données Cochrane des revues systématiques et Scopus, de 2013 à septembre 2018, ils ont inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) qui évaluaient les interventions visant à traiter l'obésité chez l'adulte (intervention sur le mode de vie, intervention pharmacologique ou chirurgicale) avec un suivi d’au moins 6 mois . Soixante-treize ECR avec un risque de biais modéré à faible, portant sur 32 496 patients (âge moyen de 48,1 ans ; poids moyen de 101,6 kg ; et indice de masse corporelle moyen [IMC] de 36,3 kg/m²) ont pu être retenus. Les interventions sur le mode de vie (régime, exercice physique ou les deux), la pharmacothérapie et la chirurgie bariatrique sont associées à une réduction des concentrations de triglycérides (TG) et du LDL-cholestérol (LDL-C) et à une augmentation du HDL-cholestérol (HDL-C) à 6 et 12 mois. Après 12 mois d'intervention sur le mode de vie, pour 1 kg de poids perdu, les TG diminuent de –0,4 g/L (IC à 95%= –0,52 à –0,27 g/L) et le LDL-C de –0,13 g/L (–0,22 à –0,37 g/L) alors que le HDL-C augmente de 0,046 g/L (0,020 à 0,071 g/L). Après 12 mois de traitement pharmacologique, pour 1 kg de poids perdu, les TG diminuent de –0,12 g/L (–0,29 à 0,04 g/L), le LDL-C de –0,16 g/L (–0,23 à –0,1 g/L) alors que le HDL-C augmente de 0,037 g/L (0,023 à 0,052 g/L). Douze mois après une chirurgie bariatrique, pour 1 kg de poids perdu, les TG diminuent de –0,25 g/L (–0,31 à –0,18 g/L), le LDL-C de –0,03 g/L (–0,077 à 0,010 g/L) alors que le HDL-C augmente de 0,042 g/L (0,037 à 0,047 g/L). Les régimes pauvres en glucides ont entraîné des réductions des TG et des augmentations du HDL-C, tandis que les régimes faibles en lipides ont entraîné des réductions des TG et du LDL-C et des augmentations du HDL-C. Les résultats étaient cohérents entre les chirurgies malabsorptives et restrictives. La perte de poids chez les adultes est associée à des changements statistiquement significatifs des lipides sériques. L'ampleur de l'amélioration signalée peut aider à définir les attentes, éclairer la prise de décision partagée et faciliter le conseil.