Rémission du diabète : la chirurgie fait mieux que le traitement médical

  Un total de 316 patients atteints de diabète de type 2 précédemment assignés au hasard à une chirurgie (N= 5 195) ou à une thérapie médicale/de style de vie (N= 5 121) dans les essais STAMPEDE, TRIABETES, SLIMM-T2D et CROSSROADS ont été inclus dans cette cohorte prospective observationnelle américaine. Le critère d’évaluation principal est le taux de rémission du diabète (HbA1c < 6,5 % pendant 3 mois sans le traitement hypoglycémiant habituel) à 3 ans. Les critères de jugement secondaires comprenaient le contrôle glycémique, le poids corporel, les biomarqueurs et la réduction de la comorbidité. Des données sur trois ans sont disponibles pour 256 patients d’âge moyen 50 ± 8,3 ans, d’IMC moyen 36,5 ± 3,6 kg/m² et dont la durée du diabète était en moyenne de 8,8 ± 5,7 ans. La rémission du diabète a été obtenue chez plus de participants après une intervention chirurgicale (60 sur 160 [37,5 %]) qu'après une intervention médicale/de style de vie (2 sur 76 [2,6 %], P < 0,001). Les réductions de l'HbA1c (∆ = -1,9 ± 2,0 vs -0,1 ± 2,0 % ; P < 0,001), de la glycémie à jeun (∆ = - 0,5 [-1,05, -5] vs - 0,12 [-0,48, +0,26] g/L ; P < 0,001), et l'IMC (∆ = - 8,0 ± 3,6 vs 21,8 ± 2,9 kg/m² ; P < 0,001) étaient également plus importantes après chirurgie. Les pourcentages de patients utilisant des médicaments pour contrôler le diabète, l'hypertension et la dyslipidémie étaient tous plus faibles après la chirurgie (P < 0,001). Le suivi à trois ans de la plus grande cohorte de patients randomisés suivis à ce jour démontre que la chirurgie métabolique/bariatrique est plus efficace et durable que l'intervention médicale et du style de vie dans la rémission du diabète de type 2, y compris en cas d'obésité de classe I, pour qui la chirurgie n'est pas utilisée de manière importante.