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Cancer du col utérin et test HPV : décryptage des nouvelles recommandations

La Haute Autorité de santé vient d'actualiser ses recommandations sur le dépistage du cancer du col de l'utérus. Chez les femmes de plus de 30 ans, le test HPV est désormais indiqué en première intention. Dans cette population, "il s'avère plus efficace que l'examen cytologique", juge la HAS. Et l’intervalle entre deux dépistages passe désormais à 5 ans.

 

La Haute Autorité de santé (HAS) a décidé de revoir les modalités de dépistage du cancer du col utérin ; les anciennes recommandations sur ce thème datant de 2010. Dans la nouvelle mouture, qui vient d’être publiée, l’autorité sanitaire préconise l’utilisation du test HPV, un examen réalisé à partir d’un prélèvement cervico-utérin et qui recherche la présence d’ADN de virus HPV à haut risque chez les femmes. Les virus les plus fréquemment en cause sont l'HPV16 (impliqué dans plus de la moitié des cas) et l'HPV18 (dans un peu plus d’un cas sur dix).

Cette évolution du dépistage était nécessaire : le cancer du col représente encore actuellement 3000 nouveaux cas et est à l’origine de 1000 décès chaque année en France. En outre, le taux de couverture de la population cible est faible, de l’ordre de 60%.

Alors quoi de neuf ? Dans les nouvelles recommandations, l’âge du dépistage n’est pas modifié. Toutes les femmes de 25 à 65 ans qu'elles soient vaccinées ou non, sont concernées.

Le changement majeur concerne les femmes de plus de 30 ans. Dans cette population, en effet, la HAS considère que le test HPV est "nettement plus efficace [que l’examen cytologique par frottis] pour réduire l'incidence du cancer du col de l'utérus".

Jusqu’à présent, le dépistage reposait sur le test cytologique, qui recherche les cellules anormales (lésions préinvasives ou à un stade précoce) sur le prélèvement cervico-utérin. Il était réalisé tous les 3 ans à partir de 25 ans. Mais si cet examen - qui a bientôt 80 ans – a permis de faire diminuer l’incidence du cancer du col, il reste peu sensible, pouvant passer à coté de lésions. Depuis plusieurs années, les experts prônent alors l’accès au test moléculaire, qui possède une excellente sensibilité, proche de 100%.

La HAS vient donc de valider ce test HPV qui est désormais recommandé en 1ère intention, en remplacement de l’examen cytologique dans cette catégorie d’âge. Et, du fait d’une très bonne valeur prédictive négative, l'intervalle entre deux dépistages passe désormais à 5 ans (contre 3 actuellement), si le premier test HPV est négatif.

En cas de positivité, un examen cytologique réflexe doit être réalisé, complété éventuellement par une colposcopie en cas d’anomalies. Si le résultat de la cytologie est négatif, un test HPV est réalisé un an plus tard. Si ce test HPV de triage, réalisé un an plus tard, est positif, une colposcopie doit être faite ; si ce test HPV de triage est négatif, un nouveau test de dépistage par test HPV doit être proposé 5 ans plus tard.

 

Examen cytologique entre 25 et 30 ans

En revanche, chez les moins de 30 ans, le test HPV n’est pas recommandé car il existe trop d’infections à HPV transitoires. En effet, environ 80% des personnes (hommes et femmes confondus) seront infectées au cours de leur vie par ce virus ; mais seule une petite proportion de femmes développera une infection persistante et à risque...

Sources : 
Haute Autorité de Santé, 11 juillet 2019.
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