Médecins de l’AP-HP : combien rapporte vraiment l’activité libérale ?

Près de 64,5 millions d'euros. C'est le montant total des honoraires perçus par les praticiens de l'AP-HP en 2024 au titre de leur activité libérale. Une somme en hausse de 12,3% par rapport à l'année 2023, et de 46% par rapport à 2019, tandis que le nombre de praticiens autorisé a progressé de 7,3% sur la même période, souligne le rapport annuel établi par la Commission centrale de l'activité libérale. 

Ce document, présenté en CME le 27 janvier dernier, note toutefois une "tendance à la décélération de la progression des honoraires". En "neutralisant" les praticiens qui n'avaient déclaré aucune activité libérale l'année précédente, "le tableau montre une évolution de 9,1% des honoraires entre 2023 et 2024". Mais c'est surtout sur "la décorrélation entre la progression de l’activité libérale (+ 8 %) et celle de l’activité publique" dans les services d'affectation des praticiens concernés (+ 3,7 %) que l'attention de la CME a été attirée. 

Que disent les chiffres ? Au 31 décembre 2024, 384 praticiens étaient titulaires d'un contrat d'activité libérale à l'AP-HP, dont 353 ont déclaré au moins 1 euro d'honoraires au cours de l'année. C'est 18 de plus qu'en 2023, note le rapport de la commission. Les titulaires de contrat ne représentent toutefois que 6,3% du praticiens éligibles* à l'AP-HP, contre 18% à Metz, 15% à Nice ou encore 13% à Rennes. Si l'on considère les seuls PU-PH - qui forment le gros du bataillon (60% des titulaires de contrat à l'AP-HP) - le taux grimpe à 18,6%.

30 praticiens dépassent le ratio autorisé

Parmi ces hospitaliers qui ont une activité libérale, on retrouve 53 cardiologues, 37 radiothérapeutes, 31 gynécologues-obstétriciens ou encore 31 urologues. Tous sont signataires d'une charte de fonctionnement, qui rappelle notamment que "la durée d’exercice de l’activité libérale ne peut pas excéder 20% de la durée du service hospitalier hebdomadaire" (deux demi-journées pour les praticiens à temps plein). Les signataires s'engagent à faire en sorte "qu’il existe toujours un rendez-vous médical public disponible en moyenne dans les mêmes délais que le premier rendez-vous en privé". 

Par ailleurs, le nombre de consultations et d'actes effectués au titre de l'activité libérale doit être inférieur aux actes et consultations relevant de l'activité publique. Toutes spécialités confondues, ce ratio d'activité s'est élevé en 2024 à 33%. A périmètre égal, ces praticiens ont réalisé 8% de consultations libérales en plus, et 4% de consultations publiques en moins ; mais les actes ont augmenté de 8% dans le privé contre 15% dans le public. On apprend au passage que 30 praticiens ont dépassé le ratio d'activité.

30 praticiens ont facturé plus de 400 000 euros en marge de leur activité publique

Comme les médecins de ville, les praticiens hospitaliers doivent fixer leurs honoraires avec "tact et mesure". En 2024, la moyenne des honoraires se situe à 168 870 euros et la médiane à 121 812 euros, des valeurs en progression de 7% par rapport à 2023 tous praticiens confondus, mais relativement stables (+0,8% et -1,2%, respectivement) si l'on ne prend en compte en 2023 que les praticiens qui sont autorisés à une activité libérale en 2024. "A priori, la dynamique individuelle est donc plutôt contenue et la progression globale des honoraires pourrait s'expliquer par le volume des nouveaux entrants", avance le rapport. Si l'on ne retient que les praticiens qui ont effectivement facturé des honoraires en 2024, la moyenne monte à 183 130 euros (+3%) et la médiane à 136 527 euros (+2%). 

Ces chiffres cachent toutefois de fortes disparités : 116 praticiens ont facturé plus de 200 000 euros, 66 plus de 300 000 euros, 30 plus de 400 000 euros, 15 plus de 500 000 euros ; 4 praticiens culminent même à plus de 750 000 euros d'honoraires. Une part substantielle** de ces honoraires renfloue les caisses de l'AP-HP : la redevance s'élevait en 2024 à un peu plus de 18,5 millions d'euros, soit 11,8% de plus qu'en 2023. 

*Depuis l'ordonnance du 17 mars 2021, les praticiens pouvant prétendre au bénéfice d'un contrat d'exercice libéral intra-hospitalier sont les PU-PH, les MCU-PH, les hospitalo-universitaires temporaires (CCA, AHU ou PHU) et les PH exerçant au moins à 80%.

** 16% pour les consultations, 25% pour les actes, 40% pour certains actes interventionnels et 60% pour l’imagerie, radiothérapie, médecine nucléaire et biologie médicale.