Patients diabétiques hospitalisés pour Covid-19 : un pronostic lié à l’IMC

L’infection COVID-19 en relation avec le virus SARS-CoV-2 est potentiellement sévère. Le diabète est rapidement apparu comme une comorbidité majeure dans la sévérité du COVID-19, toutefois les caractéristiques phénotypiques de ce diabète chez les patients COVID-19 ne sont pas bien connues. C’est ce qui a amené à mettre en place en France, au moment du pic de l’infection, une étude d’observation multicentrique nationale chez les patients présentant un diabète et hospitalisés pour infection par COVID-19. Cinquante-trois centres français ont été impliqués entre le 10 et le 31 mars 2020. Le critère d’évaluation principal était l’intubation trachéale pour ventilation mécanique et/ou le décès dans les 7 jours suivant l’admission. L’analyse initiale, publiée dans Diabetologia en juin 2020, s’est particulièrement intéressée à 1 317 participants dont 64.9 % étaient des hommes, d’âge moyen 69.8 ± 13 ans, d’IMC médian de 28.4 kg/m² (intervalle interquartile = 25 – 32.5) avec une prédominance de diabétiques de type 2 (88.5 %). Des complications microvasculaires ont été trouvées chez 46.8 % des cas et des complications macrovasculaires du diabète chez 40.8 % des cas. Le critère d’évaluation principal (intubation ou décès dans les 7 premiers jours) a été retrouvé chez 29 % (IC 95 % = 26.6 – 31.5) des participants, correspondant à des décès dans 10.6% (9 – 12.4) des cas. En revanche, 18 % des patients sont sortis d’hospitalisation avant le 7^ème jour.

En analyse univariée, les caractéristiques avant l’admission associées de manière significative au critère d’évaluation principal étaient le sexe, l’IMC et les traitements préalables par des bloqueurs du système rénine/angiotensine mais non l’âge, le type de diabète, l’hémoglobine glyquée, les complications du diabète ou les médicaments antidiabétiques. En analyse multivariée, seul l’IMC restait associé de manière positive avec le critère d’évaluation principal : OR = 1.28 (1.10 – 1.47). A l’admission, une dyspnée (OR = 2 ; 1.31 – 3.35) de même qu’une lymphopénie (OR = 0.67 ; 0.5 – 0.88), la CRP (OR = 1.93 ; 1.43 – 2.59) et les ASAT (OR = 2.23 ; 1.70 – 2.93) étaient des prédicteurs indépendants de la survenue du critère d’évaluation principal. Enfin l’âge (OR = 2.48 ; 1.73 – 3.53), les apnées obstructives traitées (OR = 2.8 ; 1.46 – 5.38) et des complications microvasculaires (OR = 2.14 ; 1.16 – 3.94) ou macrovasculaires (OR = 2.54 ; 1.44 - 4.5) étaient associés de manière indépendante au risque de décès à J7. En conclusion, chez les patients diabétiques hospitalisés pour infection COVID-19, l’IMC mais non le contrôle glycémique est associé de manière positive et indépendante avec l’intubation trachéale et/ou le décès dans les 7 premiers jours.