Les inhibiteurs de SGLT2 ont potentiellement un bon rapport coût-efficacité dans les pays à revenu faible ou intermédiaire

Les données d'enquêtes représentatives au niveau national (2006-2018) auprès de 23 678 diabétiques dans 67 pays à revenu faible ou intermédiaire ont été incorporées dans une micro-simulation d'événements cardiovasculaires, d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance rénale terminale, de perte de vision, de perte de sensibilité, d'hypoglycémie nécessitant une assistance et des effets secondaires spécifiques de chaque médicament. Les auteurs ont estimé les objectifs de prix pour les coûts différentiels du passage à des traitements plus récents afin d'atteindre un rapport coût-efficacité (c'est-à-dire <3 fois le PIB par année de vie corrigée de l'incapacité évitée) ou pour réaliser des économies nettes en incluant les coûts des complications évitées. Les auteurs ont comparé le remplacement des sulfonylurées par des inhibiteurs de SGLT2 ou par des agonistes des récepteurs du GLP-1, ou de l'insuline humaine par les analogues de l'insuline, et ont également comparé l’adjonction des inhibiteurs de SGLT2 ou des agonistes des récepteurs du GLP-1 aux traitements existants chez les patients atteints de cardiopathie, d’insuffisance cardiaque ou de maladie rénale. Pour atteindre un bon rapport coût-efficacité, les inhibiteurs de SGLT2 devraient avoir un prix médian annuel de 224 $ par personne (réduction de 17,4 %, intervalle inter-quartile -IIQ- : 138 à 359 $, pondéré en fonction de la population dans tous les pays, prix moyen de 257 $), les agonistes des récepteurs du GLP-1 devraient avoir un prix médian annuel de 208 $ par personne (réduction de 98,3 % ; 129 à 488 $ ; 240 $) ; et l'insuline glargine devrait avoir un prix médian de 20 $ par flacon (réduction de 31,0 % ; 16-42 $ ; 28 $). Pour faire des économies, les objectifs de prix devraient être réduits de 9 à 10 $ supplémentaires pour atteindre un coût médian annuel pour les inhibiteurs de SGLT2 de 214 $ (réduction de 21,4 % ; 148 à 316 $ ; 245 $) et pour les agonistes des récepteurs du GLP-1 de 199 $ (réduction de 98,4 % ; 138 à 294 $ ; 228 $); mais l'insuline glargine resterait à environ 20 $ par flacon (réduction de 32,4 % ; 15-37 $ ; 26 $). L'utilisation d'inhibiteurs de SGLT2 ou d'agonistes des récepteurs du GLP-1 pour d’autres indications que le traitement de l’hyperglycémie entraînerait une réduction de 92 % (inhibiteurs de SGLT2) et de 72 % (agonistes des récepteurs du GLP-1) des rapports coût-efficacité incrémentiels. En conclusion, parmi les nouveaux médicaments du diabète, les inhibiteurs de SGLT2 sont particulièrement prometteurs pour réduire les complications du diabète et atteindre les objectifs de prix habituels, en particulier lorsqu'ils sont utilisés chez les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire ou rénale. Ces résultats sont cohérents avec le choix d'inclure les inhibiteurs de SGLT2 dans la liste des médicaments essentiels de l'OMS.