Le risque de plaie du pied et d’amputation chez les diabétiques est déterminé par le contrôle précoce de la glycémie

Afin d’examiner si un contrôle intensif de la glycémie en comparaison d’un contrôle conventionnel chez les participants de l’étude DCCT qui avaient un diabète de type 1 réduisait le risque à long terme de plaie du pied diabétique ou d’amputation des membres inférieurs ultérieurement dans la vie, en particulier lors de l’étude EDIC, les données de 1441 participants du DCCT qui ont terminé en moyenne 6.5 années de traitement intensif du diabète en comparaison du traitement conventionnel et dont 1408 ont été inclus dans l’étude EDIC et ont été suivis annuellement pendant 23 ans, ont été analysés. Un traitement intensif de la glycémie en comparaison d’un traitement conventionnel comme cela a été réalisé dans l’étude DCCT est associé à une réduction significative du risque de survenue d’une plaie du pied diabétique (hazard ratio = 0.77 ; 0.60 – 0.97) et d’une réduction du risque de même amplitude mais non significative du risque de première plaie du pied (0.78 ; 0.59 – 1.03) et de première amputation des membres inférieurs (0.70 ; 0.36 – 1.36). En modèle ajusté de Cox, la neuropathie clinique, la vitesse de conduction nerveuse au niveau des membres inférieurs et la présence d’une neuropathie autonome cardiovasculaire sont associées à un risque supérieur de plaie du pied diabétique. Un taux de filtration glomérulaire < 60 ml/min/1.73 m², une albuminurie et un œdème maculaire sont associés à une augmentation du risque d’amputation des membres inférieurs et une rétinopathie quelconque avec un risque supérieur des deux complications. En résumé, un contrôle intensif de la glycémie précoce, comme cela a été proposé dans le bras traitement intensif du diabète du DCCT, diminue le risque de complication des plaies du pied chez les diabétiques en comparaison des patients traités de manière conventionnelle en début de diabète et cela même si ultérieurement (comme cela a été réalisé dans l’étude EDIC) les deux groupes sont traités de manière intensive. C’est donc bien la qualité du contrôle précoce de la glycémie qui, comme pour les autres complications du diabète, est cruciale !