La morphologie du pancréas change au cours du diabète de type 2, changements réversibles en cas de rémission

Si l’aspect du pancréas est en rapport avec le diabète, sa rémission devrait restaurer une morphologie normale du pancréas. L’étude publiée dans Lancet Diabetes Endocrinology s’était donné pour objectif de déterminer si 2 ans de rémission entraînait des modifications du volume et de la forme du pancréas. Ceci a été recherché grâce à une analyse post-hoc d’un sous-groupe d’adultes avec un diabète de type 2 participant à l'essai clinique Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) et qui ont été assignés de manière randomisée à une intervention de prise en charge intensive du poids ou à une prise en charge « habituelle » du diabète. Les participants ont été classés comme répondeurs (HbA1c <6,5% et glycémie à jeun <7,0 mmol/L, sans médicaments antidiabétiques) ou non-répondeurs, qui sont restés diabétiques. Les données sur le volume du pancréas et l'irrégularité de la bordure du pancréas au départ, 5 mois, 12 mois et 24 mois après l'intervention ont été comparées entre les répondeurs et les non-répondeurs. Des comparaisons supplémentaires ont été faites entre les participants du groupe témoin atteints de diabète de type 2 et un groupe non diabétique apparié au groupe d'intervention en fonction de l'âge, du sexe et du poids après perte de poids. Des techniques de résonance magnétique ont été utilisées pour quantifier le volume du pancréas, l'irrégularité des bords du pancréas et la teneur en graisse intra-pancréatique. La fonction des cellules β et les biomarqueurs de la croissance tissulaire ont également été mesurés. Entre juillet 2015 et août 2016, 90 participants diabétiques de type 2 ont eu soit la prise en charge intensive du poids (n = 64), soit le traitement habituel du diabète (n = 26). 25 autres participants non diabétiques ont aussi été étudiés. Au départ, le volume moyen du pancréas était de 61,7 ± 16 cm³ chez tous les participants atteints de diabète de type 2 et de 79, 8 ± 14,3 cm³ dans le groupe non diabétique (p <0,0001). À 24 mois, le volume du pancréas avait augmenté de 9,4 cm³ (IC à 95% : 6,1 à 12,8) chez les répondeurs et de 6,4 cm³ (2,5 à 10,3) chez les non-répondeurs (p = 0,0008). Les bords du pancréas au départ étaient plus irréguliers chez les participants atteints de diabète de type 2 en comparaison du groupe non diabétique (dimension fractale 1,138 ± 0,027 vs 1,097 ± 0,025; p <0,0001) et ne se sont normalisés à 24 mois que chez les répondeurs (1,099 ± 0,028). La graisse intrapancréatique a diminué de 1,02 point de pourcentage (IC à 95% de 0,53 à 1,51) chez 32 répondeurs et de 0,51% (−0,17 à 1,19) chez 13 non-répondeurs (p = 0,23 ). Ces données montrent, pour la première fois, la réversibilité des anomalies morphologiques du pancréas trouvées au cours du diabète de type 2 grâce à la rémission induite par la perte de poids.