En Chine, la baisse du LDL-cholestérol a des effets divergents sur le risque d’AVC ischémique ou hémorragique

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques et les AVC hémorragiques sont responsables d’un nombre équivalent de décès en Chine alors même que l’incidence des AVC ischémiques est 4 fois supérieure. L’incidence des AVC en général et la proportion d’AVC hémorragiques est supérieure en Chine en comparaison des populations des pays occidentaux, alors même qu’ils ont un LDL-cholestérol inférieur. Les études d’observation ont rapporté une association positive plus faible entre le LDL-cholestérol et l’AVC ischémique qu’avec les maladies coronariennes mais les essais cliniques visant à baisser le LDL-cholestérol montrent une réduction similaire du risque des AVC ischémiques et des accidents coronariens. Les études de randomisation mendéliennes du lien entre LDL-cholestérol et AVC ischémiques ont rapporté des résultats discordants. Les questions autour de la relation entre la baisse du LDL cholestérol et l’excès de risque d’AVC ischémiques pourraient expliquer le frein vis-à-vis de l’utilisation des statines en Chine. Afin de mieux comprendre cette divergence des effets entre la baisse du LDL-cholestérol et les différents types d’AVC, une équipe chinoise et britannique a analysé les associations entre les lipides sanguins et les AVC dans une étude cas-témoins nichée de la China Kadoorie Biobank et comparé les risques de chacun des types d’AVC avec le LDL-cholestérol dans des analyses de randomisation mendélienne. Ces études montrent une association positive du LDL-cholestérol avec les AVC ischémiques mais montrent également une association inverse forte entre le LDL-cholestérol et les AVC hémorragiques, confirmée par les analyses génétiques et les essais cliniques visant à abaisser le LDL-cholestérol. Cependant, l’abaissement du LDL-cholestérol garde un bénéfice net sur la prévention des AVC de manière globale et sur la prévention des maladies cardiovasculaires en Chine.