Première mondiale à l'APHP : la trachée d'une enfant entièrement reconstruite

Une jeune fille de 12 ans, souffrant d'un rétrécissement congénital de la trachée, a bénéficié d'une reconstruction complète réussie de cet organe réalisé à partir de ses propres tissus. Cette première médicale, accomplie par une équipe française, est relatée dans le New England Journal of Medicine.

Souffrant d'une sténose congénitale trachéobronchique, l'enfant avait déjà été opérée à 9 mois alors qu'elle était quasiment en train de mourir, explique le Pr Erea-Noël Garabedian, ORL de l'hôpital Necker-Enfants malades (Assistance publique-Hôpitaux de Paris, AP-HP) qui la suit depuis cet âge. Durant les années suivantes, elle a subi plusieurs autres procédures chirurgicales complexes, qui n'ont cependant pas permis de rétablir un calibre de la trachée suffisant en raison de sa croissance. En 2010, une technique de reconstruction de la trachée a été développée chez l'adulte par une équipe de l'hôpital Marie Lannelongue (Le Plessis-Robinson), avec le Pr Philippe Dartevelle, et de l'institut Gustave Roussy (IGR, Villejuif). En 2014, cette intervention a dû être réalisée en urgence sur cette patiente par les équipes de Necker, Marie-Lannelongue et l'IGR, du fait d'une dégradation respiratoire aiguë avec pronostic vital engagé, souligne l'AP-HP. L'opération a consisté en une reconstruction totale de la trachée sous circulation extracorporelle à l'aide d'un greffon autologue, ce qui permet d'éviter d'avoir à administrer un traitement anti-rejet d'organe. Schématiquement, la trachée artificielle a été fabriquée grâce à un lambeau d'un muscle du dos, le muscle grand dorsal, recouvert de peau, et "armé" de morceaux de cartilage prélevés sur des côtes. Le tout a été cousu pour former un cylindre autour d'un tube de silicone. Ce dernier a été retiré neuf jours après l'intervention. Aujourd'hui âgée de 16 ans, l'adolescente peut désormais respirer sans trachéotomie. "En l'absence de techniques alternatives actuellement fiables, notamment celles faisant appel à la biothérapie cellulaire et tissulaire, cette première réussite mondiale apparaît comme une incontestable avancée dans la prise en charge des atteintes pédiatriques trachéales sévères et étendues", souligne l'AP-HP dans un communiqué. [avec AFP]