Quand le diabète tue avant 25 ans

Les décès dus aux complications aiguës du diabète (acidocétose, coma hyperosmolaire et hypoglycémie sévère), à l’insuffisance rénale chronique ou à la suite d’infections aiguës peuvent être prévenus par un certain nombre d’interventions dont la mise à disposition d’insuline bon marché, l’accès aux soins et l’éducation à la santé ainsi que la détection du diabète de type 1 et de l’acidocétose. Alors que la prise en charge du diabète dans les pays riches a démontré sa capacité à réduire la mortalité liée à ces complications et même si des progrès importants ont été faits dans les pays à revenus bas ou intermédiaires, les tendances concernant les diabétiques de moins de 25 ans méritaient une attention particulière, ce qui a donné lieu à l’analyse des données du Global Burden of Disease 2019. Les données ont été utilisées pour calculer la mortalité internationale par diabète chez des sujets de moins de 25 ans, entre 1990 et 2019. Les chercheurs ont estimé les taux de décès pour chaque pays utilisant le modèle des causes de décès dans le Global Burden of Disease et ont analysé l’association entre les taux de décès pour 100 000 personnes rapportés à l’âge et l’index socio-démographique (ISD) et à une mesure de la couverture en santé universelle. En 2019, 16 300 décès dus à un diabète (type 1 et type 2 confondus) sont survenus chez des sujets de moins de 25 ans dans le projet Global Burden of Disease et 73.7 % sont survenus chez des patients atteints de diabète de type 1. Dans les pays dont l’ISD est moyen-haut, le taux de décès rapporté à l’âge était de 0.5 pour 100 000 sujets (IC 95%, 0.44 à 0.58) et correspondent à 15 900 soit 97.5 % de l’ensemble des décès. Dans les pays à haut ISD (quintile supérieur), le taux de décès était quatre fois moindre, à 0.13 (0.12 à 0.14) pour 100 000 personnes. Dans le quintile moyen bas de l’IS, il était de 0.60 (0.51 à 0.70) pour 100 000 et dans le quintile inférieur de l’ISD de 0.71 (0.60 à 0.86) pour 100 000 personnes. A l’intérieur des quintiles d’index sociodémographique, une variabilité importante dans les taux de décès était observée en fonction des pays, qui était en partie expliquée par l’importance de la couverture santé universelle (r2 = 0.62). Entre 1990 et 2019, le taux de décès rapporté à l’âge a diminué globalement de 17 % (-28.4 à -2.9%) pour tous les diabètes et de 21 % (-33 à -5.9) pour le diabète de type 1. Toutefois, dans le quintile inférieur de l’ISD, la réduction était la plus basse aussi bien pour les diabètes dans leur ensemble (-13.6 % ; -28.4 à +3.4) que pour le diabète de type 1 (-13.6 % ; -29.3 à + 8.9). Réduire la mortalité par diabète chez les jeunes de moins de 25 ans reste un défi majeur, particulièrement dans les pays à index sociodémographique bas ou moyen bas. Un diagnostic et un traitement inadéquats du diabète sont probablement les facteurs contributeurs majeurs de ces décès précoces, ce qui souligne la nécessité de permettre un meilleur accès à l’insuline et à une éducation au diabète basique ainsi qu’à une prévention des décès liés au diabète en ligne avec les cibles de développement soutenable des Nations Unies. Cela doit servir comme indicateur de l’adéquation entre la prise en charge basique du diabète en fonction des pays aussi bien pour le diabète de type 1 que pour le diabète de type 2.