Pompes à insuline hybrides en boucle fermée : les progrès technologiques améliorent la qualité de l’équilibre métabolique

Ces systèmes à boucle fermée sont hybrides : pour fonctionner, ils nécessitent que l’utilisateur entre sa consommation d’hydrates de carbone avant chaque repas pour déterminer le bolus approprié au moment du repas. Ces systèmes réduisent aussi bien l’hyperglycémie que l’hypoglycémie. Un nouveau système est en cours de développement : il s’agit d’un système en boucle fermée hybride avancé qui comporte, en complément du système Medtronic 670G, plusieurs améliorations algorithmiques avec des bolus de correction automatique possibles toutes les 5 minutes, plusieurs seuils cibles de glycémie ainsi que des modules d’adaptation permettant une personnalisation plus robuste du traitement. L’étude multicentrique internationale, randomisée en cross-over, publiée dans le Lancet a inclus 113 sujets, d’âge moyen 19 ± 4 ans dont 62 % étaient des femmes. Le critère d’évaluation principal (mesuré grâce à la surveillance continue du glucose) était la proportion du temps passé avec une glycémie au-dessus de 1.80 g/l entre 6 heures et minuit (journée) et la proportion de temps passé en-dessous de 0.54 g/l au cours des 24 heures. Le système classique MiniMed 670 G hybride a été comparé au système en boucle fermée avancé. La proportion moyenne de temps durant laquelle la glycémie était au-dessus de 1.8 g/l au cours de la journée était de 42 ± 12 % au début de l’étude, de 37 ± 9 % lors de l’utilisation du système 670G MiniMed et de 34 ± 9 % lors de l’utilisation du système en boucle fermée hybride avancé, donnant une différence moyenne de -3 % (IC 95 % = -3.97 à -2.04, p < 0.0001). La proportion moyenne de temps passé, au cours des 24 heures, avec un glucose < 0.54 g/l était de 0.46 ± 0.42 % au début de l’étude, de 0.5 ± 0.35 % sous MiniMed 670G et de 0.46 ± 0.33 % sous système en boucle fermée hybride avancé, donnant une différence moyenne de -0.06 % (-0.11 à -0.02, p < 0.001). Une hypoglycémie sévère est survenue dans le groupe système en boucle fermée hybride avancé, non en relation avec l’étude et aucune n’a été observée dans le groupe 670G. En conclusion, si l’on en croit cette étude, l’hyperglycémie est réduite sans augmentation des hypoglycémies chez les adolescents et les jeunes adultes ayant un diabète de type 1 qui utilisent le système en boucle fermée hybride avancé en comparaison au système MiniMed 670G commercialisé. Reste maintenant à tester ces systèmes dans les populations qui sont moins ciblées par ces systèmes du fait de facteurs socio-économiques et à les tester au cours de la grossesse et chez les sujets ayant une altération des alarmes à l’hypoglycémie.