Effets du pancréas artificiel sur le contrôle glycémique chez le diabétique de type 1 : une revue systématique avec méta-analyse

Les systèmes en boucle fermée de pancréas artificiel se sont développés ces dernières années, en particulier dans le cadre d’études faites en ambulatoire. Afin de résumer l’efficacité et la sécurité des systèmes de pancréas artificiel chez les patients en ambulatoire et d’explorer les facteurs cliniques et techniques affectant leurs performances, une équipe canadienne a mené une revue systématique avec méta-analyse des essais randomisés, contrôlés comparant le pancréas artificiel (insuline seule ou insuline + glucagon) avec un traitement par pompe à insuline conventionnel associé à une surveillance glycémique continue en aveugle ou non aveugle asservie en fonction d’un senseur chez des adultes et des enfants ayant un diabète de type 1. 994 publications ont été revues ; après exclusion, 27 comparaisons de 24 études, incluant un total de 585 participants ont servi de base à l’analyse. Cinq comparaisons évaluaient les administrations d’insuline et de glucagon, 2 comparaisons évaluaient à la fois l’administration de l’insuline et du glucagon et l’administration d’insuline seule et 20 comparaisons étaient faites entre des systèmes de pancréas artificiel avec insuline seule. Avec les systèmes de pancréas artificiel, le temps passé dans les valeurs de glycémie cibles était de 12.59 % supérieur (9.02 – 16.16, p < 0.001) au temps moyen pondéré de 58.21 % passé dans les valeurs de glycémie cibles sous pompe conventionnelle. Les systèmes de pancréas artificiel à 2 hormones étaient associés à une amélioration supérieure du temps passé dans les valeurs de glycémie cibles en comparaison avec les systèmes de pancréas artificiel avec insuline seule (19.52 % versus 11.06 %, p = 0.006). Les études avec une seule hormone étaient plus hétérogènes que les études avec deux hormones. Les caractéristiques permettant d’évaluer les biais étaient rapportées de manière incomplète dans 12 des 24 études. Aucune des études n’avait masqué le type d’intervention aux patients et 12 études n’avaient pas masqué l’évaluation du critère de contrôle. S’il semble bien établi que les systèmes de pancréas artificiel améliorent de manière uniforme le contrôle glycémique chez les patients en ambulatoire, il persiste des facteurs cliniques et techniques hétérogènes.