Prise en charge du diabète en Inde : les objectifs recommandés sont-ils atteints ?

30/05/2022 Par Pr Philippe Chanson

Le diabète touche plus de 537 millions d’habitants dans le monde et est une des premières causes de mortalité. Il a été montré que le maintien d’un bon contrôle glycémique prévient ou retarde l’apparition des complications mais il est important également d’obtenir des objectifs en termes de lipides, de pression artérielle, de tabagisme et d’activité physique, pour améliorer la santé. Si les études faites dans les pays à hauts revenus ont montré une réduction des complications et de la mortalité du diabète, probablement par un meilleur contrôle des facteurs de risque, la situation semble beaucoup moins satisfaisante dans les pays à faibles revenus ou à revenus moyens.

L’Inde est le pays qui vient en 2^ème position dans le nombre de personnes diabétiques. Comment sont atteints les objectifs thérapeutiques chez les adultes connus comme diabétiques en Inde ? L’étude ICMR-India Diabetes (INDIAB, Indian Concil of Medical Research-India Diabetes) est une enquête transversale de population portant sur les adultes âgés de plus de 20 ans dans tous les territoires et états de l’Inde. Un bon contrôle glycémique était défini comme une hémoglobine glyquée < 7 %, un bon contrôle de la pression artérielle défini comme une pression artérielle < 140/90 et un bon objectif de LDL cholestérol défini comme un LDL cholestérol < 1 g/l. Entre 2008 et 2020, 113 043 sujets dont 33 537 venant de zones urbaines et 79 506 de zones rurales, ont participé à cette étude. Pour cette analyse, 5 789 adultes (2 633 en zones urbaines et 3 156 en zones rurales) ayant un diabète ont été inclus dans l’étude. L’âge médian était de 56.1 ans. Globalement, 1 748 patients, soit une proportion pondérée de 36.3 % (IC 95 % = 34.7 – 37.9) des 4 834 diabétiques, obtenaient un bon contrôle glycémique, 2 819 (48.8 % ; 47.2 – 50.3 %), obtenaient un bon contrôle de la pression artérielle et 2 043 (41.5 % ; 39.9 – 43.1), obtenaient un bon contrôle du cholestérol LDL. Seuls 419, soit 7.7 % des 5 297 sujets ayant un diabète obtenaient un bon contrôle des 3 cibles : contrôle glycémique, contrôle de la pression artérielle et contrôle du LDL cholestérol, avec une hétérogénéité significative entre les régions et les états. Un niveau d’éducation supérieur, le sexe masculin, une résidence en milieu rural et une durée plus courte du diabète (< 10 ans) étaient associés à une meilleure obtention des 3 cibles combinées. Seuls 16.7 % de la population étudiée utilisaient une auto-surveillance glycémique et seuls 36.9 % des patients traités par insuline surveillaient leur glycémie. En conclusion, l’obtention de cibles thérapeutiques et l’adoption de comportements de santé adaptés restent suboptimales en Inde. Il est urgent d’adopter des politiques de Santé qui priorisent l’amélioration de la prise en charge du diabète et de sa surveillance en Inde.