L’âge précoce au début du diabète de type 1 augmente le risque de mortalité et de pathologie cardiovasculaire

Si plusieurs facteurs, en particulier le contrôle glycémique, sont bien connus pour moduler la survie des diabétiques de type 1, le rôle de l’âge au début du diabète a été peu étudié. Dans le cadre d’une étude de cohorte reposant sur un registre national portant sur tous les patients diabétiques de type 1 de Suède qui ont été comparés à des témoins appariés de la population générale, le risque de mortalité globale, la mortalité cardiovasculaire, la mortalité non cardiovasculaire, les événements cardiovasculaires, l’insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire ont été étudiés. Les diabétiques de type 1 ont été séparés en 5 groupes en fonction de leur âge au diagnostic du diabète : 0 à 10 ans, 11 à 15 ans, 16 à 20 ans, 21 à 25 ans et 26 à 30 ans. 27 195 sujets diabétiques de type 1 ont été comparés à 135 178 témoins appariés. Au cours du suivi (suivi médian de 10 ans), 959 diabétiques de type 1 et 1 501 témoins sont décédés. Les patients qui avaient développé un diabète de type 1 entre l’âge de 0 et 10 ans avaient un hazard ratio de 4.11 (IC 95 % = 3.24 -5.22) pour la mortalité globale, de 7.38 (3.65 – 14.9) pour la mortalité cardiovasculaire, de 3.96 (3.06 – 5.11) pour la mortalité non cardiovasculaire, de 11.44 (7.95 – 16.44) pour les maladies cardiovasculaires, de 30.5 (19.98 – 46.57) pour les maladies coronariennes, de 30.95 (17.5 – 54.4) pour la survenue d’un infarctus du myocarde, de 6.45 (4.04 – 10.3) pour la survenue d’un accident vasculaire cérébral, de 12.9 (7.39 – 22.5) pour la survenue d’une insuffisance cardiaque et de 1.17 (0.62 – 2.2) pour celle d’une fibrillation auriculaire. Les hazard ratios correspondant chez des sujets qui avaient développé un diabète de type 1 entre l’âge de 26 et 30 ans étaient de 2.83 (2.38 – 3.37) pour la mortalité globale, de 3.64 (2.34 – 5.66) pour la mortalité cardiovasculaire, de 2.78 (2.29 – 3.38) pour la mortalité non cardiovasculaire, de 3.85 (3.05 – 4.87) pour les maladies cardiovasculaires, de 6.08 (4.71 – 7.8) pour la survenue d’une maladie coronarienne, de 5.77 (4.08 – 8.16) pour l’infarctus du myocarde aigu, de 3.22 (3.25 -4.4) pour un AVC, de 5.07 (3.55 – 7.22) pour une insuffisance cardiaque et 1.18 (0.79 – 1.77) pour une fibrillation auriculaire. En conclusion, en comparaison de ceux dont le diabète a démarré après 25 ans, un excès de risque constant et jusqu’à 5 fois supérieur est observé chez les patients dont le diabète de type 1 a commencé avant l’âge de 10 ans. Le taux d’incidence global le plus élevé, noté pour la mortalité globale, était de 1.9 (1.71 – 2.11) pour 100 000 personnes/année chez les diabétiques de type 1. Le développement d’un diabète de type 1 avant l’âge de 10 ans s’accompagne d’une perte de 17.7 années de vie (14.5 – 20.4) chez les femmes et de 14.2 années de vie (12.1 – 18.2) chez les hommes. En conclusion, l’âge au début du diabète de type 1 est un déterminant important de la survenue de complications cardiovasculaires et de la survie avec un excès de risque maximal chez les femmes. Il faut donc sûrement s’intéresser plus à la cardio-protection des diabétiques de type 1 dont la maladie a débuté précocement.