Hyperparathyroïdie primaire chez la personne âgée : la parathyroïdectomie permet de réduire le risque fracturaire

L’hyperparathyroïdie primaire contribue au développement et à la progression de l’ostéoporose chez les sujets les plus âgés. L’efficacité d’un geste sur les parathyroïdes pour réduire le risque de fracture chez les sujets âgés n’est pas connu. Afin de comparer l’incidence des fractures cliniques chez les sujets âgés ayant une hyperparathyroïdie primaire et traités par parathyroïdectomie ou pris en charge sans intervention, des chercheurs américains ont utilisé les données de population d’une étude de cohorte longitudinale de tous les bénéficiaires du système de santé MEDICARE ayant une hyperparathyroïdie primaire et pris en charge pour cela entre 2006 et 2017. Le critère d’évaluation principal était la survenue d’une fracture clinique quel que soit le site anatomique, fracture sans traumatisme important et cela au cours de la période de suivi. Sur les 210 206 bénéficiaires de MEDICARE ayant une hyperparathyroïdie primaire (âge = 75 ± 6.6 ans), 165 637 (soit 78.8 %) étaient des femmes, 87.3 % étaient Blancs et 30 % ont eu une parathyroïdectomie dans la 1ère année suivant le diagnostic alors que 147 070 (soit 70 %) ont été traités sans être opérés. Au cours d’un suivi moyen de 58.5 ± 35.5 mois, l’incidence non ajustée des fractures était de 10.2 % chez les patients traités par parathyroïdectomie. Au cours d’un suivi moyen de 52.5 ± 33.8 mois, l’incidence non ajustée des fractures était de 13.7 % chez les patients suivis sans être opérés. En analyse multivariée, la parathyroïdectomie était associée à des taux ajustés de fractures quelles qu’elles soient inférieurs (hazard ratio = 0.78 ; IC 95 % = 0.76 – 0.80) avec des taux ajustés inférieurs de fractures du col fémoral (HR = 0.76 ; 0.72 – 0.79). A deux ans de suivi, la parathyroïdectomie était associée à une réduction du risque de fracture absolu ajusté de 1.2 % (1-1.4), à 5 ans à une réduction du risque de 2.8 % (2.5 – 3.1) et à 10 ans à une réduction du risque de 5.1 % (4.6 – 5.5) en comparaison des patients pris en charge sans être opérés. En analyse en sous-groupes, il n’y avait pas de différence significative dans l’association de la parathyroïdectomie avec le risque de fractures en fonction du groupe d’âge, du sexe, de la fragilité, des antécédents d’ostéoporose ou de l’adhésion ou non aux recommandations en termes d’intervention. La parathyroïdectomie est associée à une moindre probabilité de fracture quelconque et de fracture de hanche lorsque l’on prend en compte le risque parallèle de décès : HR = 0.84 ; 0.82 – 0.85 pour le risque de fracture quelconque et de 0.83 (0.80 – 0.85) pour le risque de fracture du col. En conclusion, cette étude de cohorte longitudinale confirme que la parathyroïdectomie est associée à une réduction du risque de fracture quelle qu’elle soit et de fracture de hanche sans traumatisme important chez les sujets âgés ayant une hyperparathyroïdie primaire, ce qui suggère qu’il y a bien un bénéfice cliniquement clair à proposer une intervention dans cette population.