Faute de médecins-conseils, l'Assurance maladie mise sur les infirmières

Selon un courriel de la direction de la Cnam à Egora, un autre "enjeu-clé" du projet de réorganisation du service médical est d’en améliorer l’attractivité pour les "emplois médicaux et paramédicaux, soumis, comme pour la médecine de ville et hospitalière, à une raréfaction des effectifs". Comment inciter ces professionnels à rejoindre la "grande famille" de l’Assurance maladie, comme la promouvait un médecin-conseil dans un clip publié par l’institution début 2024 ?

Ce point était aussi soulevé dans le rapport de l’Igas présenté au printemps 2024. Pour les médecins, une augmentation salariale n’y était pas envisagée comme la solution prioritaire. Pourtant, le salaire d’un médecin-conseil, en tout cas de catégorie A (les plus nombreux), est moins élevé qu’un médecin du travail ou qu’un PU-PH. La réorganisation, en passant de la Cnam à une CPAM, pourrait aussi avoir pour effet une diminution de certains avantages sociaux et une cotisation (chômage) supplémentaire, indiquent les syndicats.

Pour le Dr Yvan Martigny, président du SGPC, "redonner du sens au métier, et ne pas passer un temps très important devant un écran", pourrait majorer l’attractivité. "Notre expertise n’a jamais été reconnue, et n’est pas une spécialité médicale, ajoute la Dre Hélène Azoury, secrétaire-générale adjointe du SNFOCOS. Depuis deux-trois ans, l’Assurance maladie reçoit quand même des candidatures de médecins." L’Igas, elle, a proposé de valoriser ce mode d’exercice en créant un enseignement de type "médecine assurantielle" dans les facultés de médecine, en développant les mobilités internes et externes ou encore en facilitant le cumul d’activités.

Des relations médecins-infirmiers "pas encore bien calées"

De leur côté, les infirmiers du service médical, apparus dans le service médical de façon expérimentale en 2015, étaient 331 CDI en 2022. L’Igas a proposé d’étendre leurs missions, limitées par leur décret de compétences, par exemple avec la signature d’avis dans certains cas considérés comme simples, l’extension du recueil d’informations des patients, une plus grande autonomie sur certaines activités paramédicales… Selon la CGT, le projet de réorganisation du service médical prévoirait d’étendre leurs activités.

Selon les deux médecins-conseils que nous avons interrogés, les relations des praticiens-conseils avec les infirmiers du service se passent très bien, mais elles ne sont "pas encore bien calées", d'après Yvan Martigny. Tous deux estiment que tout ne peut pas être fait par les infirmiers. Hélène Azoury décèle "une volonté très forte de déplacer les médecins-conseils vers l’accompagnement des professionnels de santé, et les infirmiers vers le contrôle des prestations. Mais, par exemple pour la reprise du travail, il faut toujours un regard médical".

Dans un courrier envoyé à la nouvelle ministre de la Santé, le SGPC redoute que "la substitution partielle des médecins par des infirmiers laisse augurer des relations plus difficiles avec les médecins libéraux".